Smärtsam ögonbrynsskada oroar patienten

september 01, 2013
4 min read

Spara

Issue: Lägg till ämne till e-postmeddelanden
Få e-post när nya artiklar publiceras på
Ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
.

Prenumerera

TILLÄGGT TILL EMAILALERTS
Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Vi kunde inte behandla din begäran. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha detta problem, vänligen kontakta [email protected]
Tillbaka till Healio

En 76-årig vit man kom till kliniken med en lesion på vänster övre ögonbryn. Patienten var orolig eftersom lesionen var smärtsam vid beröring och han hade en historia av hudmelanom. Läsionen var nyligen uppkommen och patienten sade att smärtan kändes som om det fanns en ”tistel” i ögonbrynet. Patienten ville få skadan borttagen på grund av den svåra smärtan och sin historia av hudcancer.

Patientens sjukdomshistoria var signifikant för maligna neoplasmer i huden, aktinisk keratos, seborrheisk keratos, eksem och hyperlipidemi. Medicineringen omfattade lågdosaspirin (81 mg dagligen), simvastatin (20 mg vid sänggåendet), triamteren-hydrochlorothiazid (37,5 mg-25 mg dagligen) och en albuterolinhalator (vid behov). Han var allergisk mot icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

Patientens okulära anamnes var signifikant för cystoidt makulaödem och okulär hypertoni på höger öga, båda sekundära till ischemisk central retinal venocklusion. Han hade också 1+ till 2+ kärnsklerotisk katarakt på båda ögonen. Inträdesoskärpan var fingerräkning på 6 fot på höger öga och 20/20- på vänster öga. Det fanns en positiv afferent pupillär defekt på höger öga. Ögonrörelserna var fulla utan obehag eller diplopi. Applanationstonometri visade 20 mm Hg och 18 mm Hg i höger respektive vänster öga.

Spaltlampsundersökningen avslöjade en rosa skållande lesion med pärlemorsmarginaler på vänster övre ögonbryn. Lesionen var inte upphöjd och var känslig vid beröring. Den totala lesionens storlek var 13 mm x 5 mm. Excisionsbiopsier är den föredragna metoden för avlägsnande av alla lesioner som är för stora eller för djupa för en stans- eller rakbiopsi (Alguire et al.).

För att avlägsna lesionen med en excisionsbiopsi ritades en ellips med en kirurgisk markeringspenna runt lesionen, och lidokain 2 % med 1:100 000 epinefrin injicerades för anestesi och hemostas. Området steriliserades sedan och draperades, och en kirurgisk kniv användes för att göra snittet. Före excisionen av lesionen placerades en enda sutur klockan 6 för att orientera vävnaden för patologen. Blödningen kontrollerades med kauterisering. Såret stängdes med avbrutna 6-0 silkesnår och provet skickades till patologi.

Figur 1

Lesion markerad på ett elliptiskt sätt före excision.

Bilder: English RF

Figur 2

Exciserad lesion med sutur placerad för orientering.

Vår arbetsdiagnos var misstänkt malign lesion av okänd etiologi. Histopatologisk utvärdering visade oregelbundna nästen av atypiska skivepitelceller som sträckte sig från dermis, vilket ledde till diagnoserna grad 1 till 2 (av 3) invasivt skivepitelcellscancer (SCC). Aktinisk keratos noterades också fokuserat vid marginalen. Inflammerat stroma var närvarande, vilket förklarar den smärta som var förknippad med lesionen. Läsionen verkade helt exciderad, med den närmaste laterala bläckmarginalen 1,2 mm från biopsikanten. Med anamnesen av tidigare hudkarcinom och förekomsten av aktinisk keratos måste patienten dock övervakas noga för framtida utveckling av ytterligare cancerlesioner.

Beskrivning, epidemiologi

SCC utgör 20 % av de nya hudcancerformer som diagnostiseras varje år i USA. Detta korrelerar med cirka 200 000 nya fall varje år. Uppskattningsvis 1 300 till 2 300 personer dör i slutändan varje år av icke-melanom hudcancer. En stor majoritet av dessa dödsfall kan tillskrivas metastaserande SCC (Slasche).

SCC bildas från aktiniska keratoser, som vanligtvis utvecklas efter långvarig exponering för ultraviolett A- och B-strålning, främst från solljus (Alam et al., Slasche). Även om incidensen är något omtvistad i litteraturen varierar uppskattningarna av aktiniska keratoser som omvandlas till SCC mellan 0,1 % och 10 % (Salasche). SCC är starkt förknippat med solexponering, ålder och personer med ljus hud. Det förekommer också oftast hos män (Maguire och Smith).

Figur 3

Denna histopatologiska bild, förstorad 100x, visar invasivt skivepitelcancer.

Figur 4

Ett veckas postoperativt besök efter att suturen avlägsnats. Det finns inga tecken på infektion och det
operativa stället läker bra.

SIDORBRUK

Aktiniska keratoser uppträder ofta som fjällande lesioner som kan vara svåra att se på grund av sitt rosa utseende. SCC kan uppträda nodulärt, ulcererande eller som ett kutant horn (Kanski). SCC är fasta, rosa papler som antingen är släta eller keratotiska (Alam et al.). SCC är ofta asymtomatiska. En förändring i storlek och form, klåda, ömhet och blödning är också symtom på SCC (Askari, Schram et al.).

Endast en studie har utvärderat prevalensen av smärta vid SCC. Mills och medarbetare undersökte 576 biopsibevisade icke melanom hudcancer för smärta och klåda. De fann en 39,8-procentig prevalens av smärta vid SCC. Vidare fann de att smärta är en unik faktor som kan bidra till att skilja SCC från basalcellscancer. Även om den här studien inte ofta citeras i litteraturen tyder den på att smärta måste finnas på klinikerns radar när det gäller SCC.

Behandling

I 90 % av fallen kan excision eliminera lokala tumörer, vilket gjordes i vårt fall, utan ytterligare behandling. För inoperabla tumörer är strålbehandling att föredra (Alam et al.).

Referens:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

För mer information:

Ross F. English är student vid Pacific University College of Optometry. Han kommer att ta examen 2014. Han kan nås på [email protected]
Leonid Skorin Jr, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, praktiserar vid Mayo Clinic Health System i Albert Lea, Minn. och är medlem av redaktionen för Primary Care Optometry News. Han kan nås på Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Redigerat av Leo P. Semes, OD, FAAO, professor i optometri vid University of Alabama at Birmingham och medlem av Primary Care Optometry News Editorial Board. Han kan kontaktas på (205) 934-6773, fax: (205) 934-6758; [email protected]

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Få e-post när nya artiklar publiceras på
Ange din e-postadress för att få e-post när nya artiklar publiceras på .

Prenumerera

TILLÄGGT TILL EMAILALERTS
Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Vi kunde inte behandla din begäran. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha detta problem, vänligen kontakta [email protected]
Tillbaka till Healio

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.