Mucinöst cystadenom

En 53-årig perimenopausal kvinna kom till akutmottagningen med en pulserande smärta i nedre delen av buken och uppspänning. Smärtan började fem dagar tidigare och förvärrades vid sittande och gående; hon upplevde också tilltagande dyspné. Hon hade märkt ökande bukomfång cirka 5 månader tidigare. Sedan dess hade hon gått upp 5 till 10 pund, trots bantning. Patienten rapporterade att hon hade rökt i 22 år, men inte använt alkohol. Hon tog receptfria smärtstillande medel och allergimedicin. Hennes familjehistoria var anmärkningsvärd med en bror som dog av larynxcancer.

Patienten var 4 ft 9 in lång och vägde 115 lb (normalvikt, 105 lb). Blodtrycket var 148/ 72 mm Hg; andra vitala tecken var normala. Buken var mjuk, utspänd och öm utan återgång eller vaksamhet; tarmljudet var normalt. En palpabel massa sträckte sig från den främre blygdbenet till nära naveln.

Resultaten av en komplett blodkroppsräkning, grundläggande metabolisk panel, urinanalys, amylas- och lipastest samt leverfunktionstest var normala. Ett urinprov med humant choriongonadotropin var negativt. CT-undersökningar av buken och bäckenet visade en stor multilokulerad cystisk massa som utgick från bäckenet och sträckte sig till diafragmanivå (A). Det fanns flera fibroider i livmodern och ingen peritoneal fri vätska.

Värdet för cancerantigen 125-testet (CA-125) var 16 U/mL (normalintervall, mindre än 35 U/mL). Vid en explorativ laparotomi upptäcktes en stor fast, cystisk massa som utgick från den högra äggstocken. En total abdominal hysterektomi och bilateral salpingo-oforektomi utfördes. Den exciderade massan var 24 × 15 × 14 cm och vägde ca 8 lb (B); den var slät utan utväxter och bestod av gelatinösa cystor. Patologiska resultat visade godartat mucinöst cystadenom.

Patienten tolererade operationen väl och återhämtade sig utan komplikationer. Efter operationen återgick hon till sin normala aktivitetsnivå.

Mucinösa cystadenom är relativt vanliga (12 till 15 % av alla ovarietumörer).1 De kan bli massiva. Dessa tumörer utvecklas vanligen under det tredje till femte decenniet i livet och orsakar vanligen vaga symtom, såsom ökande bukomfång, buk- eller bäckensmärtor, kräkningar, trötthet, matsmältningsbesvär, förstoppning och urininkontinens.2,3 Eftersom den här patientens tumör på 8 lb var oproportionerligt stor i förhållande till hennes lilla kroppsstomme, begränsade den rörelsen av hennes diafragma och ledde till dyspné.

Och även om mucinösa cystadenom är godartade, kan de utvecklas till cystadenokarcinom; de kan också innehålla fickor av malignitet som lätt missas.4 Rökning är en känd riskfaktor för mucinös äggstockscancer.5

Då den kliniska bilden av godartade och maligna mucinösa tumörer är mycket likartad, är biopsi den föredragna diagnosmetoden. Laparoskopi med åtminstone karakteristiska ultraljudsfynd krävs; öppen laparotomi kan dock vara nödvändig för stadieindelning och behandling.6 Mätning av CA-125 är ofta inte till hjälp för diagnosen, eftersom en förhöjd nivå är ett inkonsekvent fynd vid maligniteter i äggstockarna.

Diagnosen fördröjs ofta eftersom kvinnorna ofta underlåter att rapportera symtomen eller tillskriver dem andra orsaker (t.ex. klimakteriet). Den här patienten trodde att hon ”blev tjock” och ignorerade sina symtom tills tumören hade vuxit betydligt. Lyckligtvis utvecklades inte malignitet under de fem månader som gick mellan de första symptomen och diagnosen.

RodrÃguez IM, Prat J. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 75 borderline tumors (of intestinal type) and carcinomas.

Am J Surg Pathol.

2002;26:139-152.

Bankhead CR, Kehoe ST, Austoker J. Symtom i samband med diagnos av äggstockscancer: en systematisk översikt.

BJOG.

2005;112:857-865.

Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Diagnos av äggstockscancer.

Cancer.

2000;89: 2068-2075.

Zheng J, Benedict WF, Xu HJ, et al. Genetiska skillnader mellan morfologiskt godartade cystor som gränsar till ovariekarcinom och solitära cystadenom.

J Natl Cancer Inst.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.