Leziunea dureroasă de la nivelul sprâncenelor îngrijorează pacientul

01 septembrie 2013
4 min citește

Salvare

Problema: Octombrie/Noiembrie 2013

ADAUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE DE EMAIL
Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe
Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe .

Abonare

ADĂUGAT LA ALERTELE EMAIL
Ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

Un bărbat alb în vârstă de 76 de ani s-a prezentat la clinică cu o leziune la nivelul sprâncenei superioare stângi. Pacientul era îngrijorat deoarece leziunea era dureroasă la atingere și avea antecedente de melanoame cutanate. Leziunea era de apariție recentă, iar pacientul a spus că durerea se simțea ca și cum ar fi existat un „ciolan” în sprânceană. Pacientul dorea să i se îndepărteze leziunea din cauza durerii severe și a antecedentelor sale de cancer de piele.

Antecedentele medicale ale pacientului erau semnificative pentru neoplasme maligne ale pielii, keratoză actinică, keratoză seboreică, eczeme și hiperlipidemie. Medicamentele includeau aspirină în doze mici (81 mg pe zi), simvastatină (20 mg la culcare), triamteren-hidroclorotiazidă (37,5 mg-25 mg pe zi) și un inhalator de albuterol (la nevoie). Era alergic la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

Antecedentele oculare ale pacientului au fost semnificative pentru edem macular cistoid și hipertensiune oculară la ochiul drept, ambele secundare unei ocluzii ischemice a venei centrale a retinei. Avea, de asemenea, cataractă sclerotică nucleară 1+ până la 2+ la ambii ochi. Acuitatea de intrare a fost de numărare cu degetul la 2,5 metri la ochiul drept și 20/20- la ochiul stâng. Exista un defect pupilară aferentă pozitivă în ochiul drept. Motilitatea oculară era completă, fără disconfort sau diplopie. Tonometria de aplatizare a evidențiat 20 mm Hg și 18 mm Hg în ochiul drept și, respectiv, stâng.

Examinarea cu lampa cu fantă a evidențiat o leziune solzoasă roz cu margini perlate pe partea superioară a sprâncenei stângi. Leziunea nu era ridicată și era sensibilă la atingere. Dimensiunea totală a leziunii a fost de 13 mm x 5 mm. Biopsiile prin excizie sunt metoda preferată pentru îndepărtarea oricăror leziuni care sunt prea mari sau prea adânci pentru o biopsie prin perforare sau rasare (Alguire et al.).

Pentru a îndepărta leziunea cu o biopsie prin excizie, s-a trasat o elipsă cu un creion de marcare chirurgicală în jurul leziunii și s-a injectat lidocaină 2% cu 1:100.000 epinefrină pentru anestezie și hemostază. Zona a fost apoi sterilizată și drapată, iar pentru efectuarea inciziei s-a folosit o lamă chirurgicală. Înainte de extirparea leziunii, s-a plasat o singură sutură la ora 6 pentru a orienta țesutul pentru patolog. Sângerarea a fost controlată prin cauterizare. Plaga a fost închisă cu suturi de mătase 6-0 întrerupte, iar specimenul a fost trimis la anatomie patologică.

Figura 1

Lesiunea marcată în mod eliptic înainte de excizie.

Imagini: English RF

Figura 2

Leziune excizată cu sutură plasată pentru orientare.

Diagnosticul nostru de lucru a fost suspiciune de leziune malignă de etiologie necunoscută. Evaluarea histopatologică a evidențiat cuiburi neregulate de celule scuamoase atipice care se extind din derm, ceea ce a condus la diagnosticul de carcinom cu celule scuamoase (SCC) invaziv de grad 1 până la 2 (din 3). Keratoza actinică a fost, de asemenea, observată focalizat la margine. Stroma inflamată era prezentă, explicând durerea asociată cu leziunea. Leziunea părea complet extirpată, cea mai apropiată margine laterală cernită fiind la 1,2 mm de marginea biopsiei. Cu toate acestea, având în vedere istoricul de carcinoame cutanate anterioare și prezența keratozei actinice, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape pentru dezvoltarea viitoare a unor leziuni canceroase suplimentare.

Descriere, epidemiologie

CBC-urile reprezintă 20% din noile cancere cutanate diagnosticate în fiecare an în SUA. Acest lucru se corelează cu aproximativ 200.000 de cazuri noi în fiecare an. Se estimează că între 1.300 și 2.300 de persoane mor în cele din urmă în fiecare an din cauza cancerului de piele nonmelanom. O mare majoritate a acestor decese pot fi atribuite SCC-ului metastatic (Slasche).

CSC se formează din keratozele actinice, care se dezvoltă, de obicei, în urma expunerii pe termen lung la radiațiile ultraviolete A și B, în principal de la lumina soarelui (Alam et al., Slasche). Deși incidența este oarecum disputată în literatura de specialitate, estimările privind keratozele actinice care se transformă în CSC variază între 0,1% și 10% (Salasche). SCC este puternic asociat cu expunerea la soare, cu vârsta și cu persoanele cu pielea deschisă la culoare. De asemenea, apare cel mai frecvent la bărbați (Maguire și Smith).

Figura 3

Această imagine histopatologică, mărită de 100x, arată un carcinom cu celule scuamoase invaziv.

Figura 4

Vizită postoperatorie la o săptămână după îndepărtarea suturilor. Nu există nici o dovadă de infecție, iar
locul chirurgical se vindecă bine.

Întrerupere de pagină

Ceratozele actinice se prezintă adesea ca leziuni solzoase care pot fi dificil de observat din cauza aspectului lor roz. SCC se poate prezenta ca nodular, ulcerat sau ca un corn cutanat (Kanski). SCC-urile sunt papule ferme, roz, care sunt fie netede, fie keratozice (Alam et al.). SCC-urile sunt adesea asimptomatice. O modificare a mărimii și formei, mâncărime, sensibilitate și sângerare sunt, de asemenea, simptome ale SCC (Askari, Schram et al.).

Un singur studiu a evaluat prevalența durerii în cazul SCC. Mills și colegii au studiat 576 de cancere cutanate non-melanom dovedite prin biopsie pentru durere și mâncărime. Ei au constatat o prevalență de 39,8% a durerii în CSC. Mai mult, au constatat că durerea este un factor unic care poate ajuta la diferențierea SCC de carcinomul bazocelular. Deși nu este citat în mod obișnuit în literatura de specialitate, acest studiu sugerează că durerea trebuie să fie pe radarul clinicianului atunci când vine vorba de SCC.

Tratament

În 90% din cazuri, excizia poate elimina tumorile locale, așa cum s-a făcut în cazul nostru, fără tratament ulterior. Pentru tumorile inoperabile, se preferă radioterapia (Alam et al.).

Referință:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. Ediția a 6-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Pentru mai multe informații:

Ross F. English este student la Pacific University College of Optometry. El va absolvi în 2014. Poate fi contactat la [email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, DO, MS, FAAO, FAOCO, profesează la Mayo Clinic Health System din Albert Lea, Minn. și este membru al Comitetului editorial al revistei Primary Care Optometry News. El poate fi contactat la Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Editat de Leo P. Semes, OD, FAAO, profesor de optometrie la University of Alabama at Birmingham și membru al Comitetului editorial Primary Care Optometry News. El poate fi contactat la (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; [email protected]

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe
Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe .

Abonare

ADĂUGAT LA ALERTELE EMAIL
Ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.