Lesão dolorosa na sobrancelha preocupa paciente

01 de setembro de 2013
4 min: Outubro/Novembro 2013

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Um homem branco de 76 anos apresentado à clínica com uma lesão na sobrancelha superior esquerda. O paciente estava preocupado porque a lesão era dolorosa ao toque, e ele tinha um histórico de melanomas de pele. A lesão era de início recente, e o paciente disse que a dor era como se houvesse um “cardo” na sobrancelha. O paciente queria que a lesão fosse removida por causa da dor severa e seu histórico de câncer de pele.

O histórico médico do paciente era significativo para neoplasias malignas da pele, queratose actínica, queratose seborréica, eczema e hiperlipidemia. Os medicamentos incluíam aspirina de dose baixa (81 mg diários), sinvastatina (20 mg ao deitar), triamtereno-hidroclorotiazida (37,5 mg-25 mg diários) e um inalador de albuterol (se necessário). Ele era alérgico a anti-inflamatórios não esteróides.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

A história ocular do paciente foi significativa para edema macular de cistoide e hipertensão ocular no olho direito, ambos secundários à oclusão da retina central isquêmica. Ele também tinha 1+ a 2+ cataratas escleróticas nucleares em ambos os olhos. As acuidades de entrada eram dedos contando a 6 pés no olho direito e 20/20- no esquerdo. Havia um defeito pupilar positivo aferente no olho direito. Os movimentos oculares estavam cheios, sem desconforto ou diplopia. A tonometria de aplicação revelou 20 mm Hg e 18 mm Hg no olho direito e esquerdo, respectivamente.

O exame com lâmpada de fenda revelou uma lesão escamosa rosa com margens peroladas na sobrancelha superior esquerda. A lesão não foi levantada e era sensível ao toque. O tamanho total da lesão era de 13 mm x 5 mm. As biópsias de excisão são o método preferido para remoção de quaisquer lesões que sejam muito grandes ou muito profundas para uma biópsia puncionada ou raspada (Alguire et al.).

Para remover a lesão com uma biópsia excisional, uma elipse foi desenhada com uma caneta de marcação cirúrgica ao redor da lesão, e lidocaína 2% com 1:100.000 epinefrina foi injetada para anestesia e hemostasia. A área foi então esterilizada e drapeada, e uma lâmina cirúrgica foi usada para fazer a incisão. Antes da excisão da lesão, uma única sutura foi colocada às 6 horas para orientar o tecido para o patologista. A hemorragia foi controlada com cauterização. A ferida foi fechada com suturas de seda 6-0 interrompidas e a peça foi enviada para patologia.

Figura 1

Lesão marcada de forma elíptica antes da excisão.

Imagens: Inglês RF

Figura 2

Lesão excisada com sutura colocada para orientação.

O nosso diagnóstico de trabalho foi suspeita de lesão maligna de etiologia desconhecida. A avaliação histopatológica revelou ninhos irregulares de células escamosas atípicas estendendo-se da derme, levando ao diagnóstico de carcinoma escamoso invasivo de grau 1 a 2 (de 3). A queratose actínica também foi notada de forma focalizada na margem. O estroma inflamado estava presente, explicando a dor associada com a lesão. A lesão apareceu completamente excisada, com a margem lateral mais próxima a 1,2 mm da borda da biópsia. Com a história de carcinomas cutâneos anteriores, entretanto, e a presença de queratose actínica, o paciente precisa ser acompanhado de perto para o desenvolvimento futuro de lesões cancerosas adicionais.

Descrição, epidemiologia

SCCs constituem 20% dos novos cancros cutâneos diagnosticados a cada ano nos EUA. Estima-se que 1.300 a 2.300 pessoas morrem todos os anos de câncer de pele não-melanoma. A grande maioria destas mortes pode ser atribuída ao SCC metastático (Slasche).

SCC formas de queratoses actínicas, que geralmente se desenvolvem a partir da exposição prolongada à radiação ultravioleta A e B, principalmente da luz solar (Alam et al., Slasche). Embora a incidência seja algo contestada na literatura, estimativas de queratoses actínicas convertidas para CEC variam de 0,1% a 10% (Salasche). A CEC está fortemente associada à exposição solar, idade e indivíduos de pele clara. Também ocorre mais comumente em homens (Maguire e Smith).

Figura 3

Esta imagem histopatológica, ampliada 100x, mostra carcinoma escamoso invasivo.

Figura 4

Visita pós-operatória de uma semana após a remoção da sutura. Não há evidência de infecção, e o local
surgical site is healing well.

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Actinic keratoses often present as scaly lesions that can be difficult to see because their pink appearance. A CEC pode se apresentar como nodular, ulcerante ou como corno cutâneo (Kanski). As CHCs são pápulas cor-de-rosa firmes que são lisas ou queratósicas (Alam et al.). Os CHCs são frequentemente assintomáticos. Uma mudança no tamanho e forma, prurido, sensibilidade e sangramento também são sintomas de CEC (Askari, Schram et al.).

Apenas um estudo avaliou a prevalência de dor com CEC. Mills e colegas estudaram 576 cancros de pele não-melanoma comprovados por biópsia para dor e prurido. Eles encontraram uma prevalência de 39,8% de dor em CCS. Além disso, descobriram que a dor é um fator único que pode ajudar a diferenciar a CEC do carcinoma basocelular. Embora não seja comumente citado na literatura, este estudo sugere que a dor precisa estar no radar do clínico quando se trata de CEC.

Tratamento

Em 90% dos casos, a excisão pode eliminar tumores locais, como foi feito no nosso caso, sem tratamento adicional. Para tumores inoperantes, é preferível o tratamento por radiação (Alam et al.).

Referência:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistemática. 6ª ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Para mais informações:

Ross F. English é um estudante da Pacific University College of Optometry. Ele irá se formar em 2014. Ele pode ser contatado em [email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, pratica no Sistema de Saúde da Clínica Mayo em Albert Lea, Minn., e é membro do Conselho Editorial do Primary Care Optometry News. Ele pode ser contatado no Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Edited by Leo P. Semes, OD, FAAO, professor de optometria da Universidade do Alabama em Birmingham e membro do Conselho Editorial do Primary Care Optometry News. Pode ser contatado pelo telefone (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; [email protected]

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