Cistadenoma mucinoso

Uma mulher perimenopausa de 53 anos de idade apresentou ao serviço de emergência com dor e distensão abdominal baixa palpitante. A dor começou 5 dias antes e piorou com o sentar e caminhar; ela também experimentou dispnéia crescente. Ela havia notado aumento da circunferência abdominal cerca de 5 meses antes. Desde então, ela tinha ganho de 5 a 10 libras, apesar da dieta. A paciente relatou um histórico de 22 pack-ano de tabagismo, mas sem uso de álcool. Ela estava tomando analgésicos de venda livre e medicamentos para alergias. Seu histórico familiar era notável para um irmão que morreu de câncer de laringe.

A paciente tinha 1,5 m de altura e pesava 115 lb (peso normal, 105 lb). A pressão arterial era de 148/72 mm Hg; outros sinais vitais eram normais. O abdômen era macio, distendido e tenro, sem ressalto ou guarda; os sons intestinais eram normais. Uma massa palpável estendida desde a sínfise púbica até perto do umbigo.

Resultados de uma contagem completa de células sanguíneas, painel metabólico básico, exames de urinálise, amilase e lipase, e testes de função hepática estavam normais. O teste de urina de gonadotropina coriónica humana foi negativo. A tomografia computadorizada abdominal e pélvica mostrou uma grande massa cística multiloculada que surgiu da pélvis e se estendeu até o nível do diafragma (A). Havia múltiplos fibróides no útero e nenhum fluido peritoneal livre.

O valor do teste de antígeno cancerígeno 125 (CA-125) era de 16 U/mL (faixa normal, menos de 35 U/mL). A laparotomia exploratória revelou uma grande massa sólida e cística proveniente do ovário direito. Foi realizada uma histerectomia abdominal total e uma salpingo-oophorectomia bilateral. A massa excisada era de 24 × 15 × 14 cm e pesava cerca de 8 lb (B); era lisa sem excrescências e era composta por quistos gelatinosos. Os resultados patológicos revelaram cistadenoma mucinoso benigno.

O paciente tolerou bem a cirurgia e se recuperou sem complicações. Após a operação, ela voltou ao seu nível normal de atividade.

Cistadenomas mucinosos são relativamente comuns (12% a 15% de todos os tumores ovarianos).1 Eles podem se tornar maciços. Esses tumores geralmente se desenvolvem na terceira a quinta década de vida e normalmente causam sintomas vagos, como aumento da circunferência abdominal, dor abdominal ou pélvica, emese, fadiga, indigestão, constipação e incontinência urinária.2,3 Como o tumor de 8 libras desta paciente era desproporcionalmente grande para o seu pequeno quadro, ele restringiu o movimento do seu diafragma e levou à dispnéia.

Embora os cistadenomas mucinosos sejam benignos, eles podem progredir para cistadenocarcinomas; eles também podem conter bolsas de malignidade que são facilmente perdidas.4 O tabagismo é um fator de risco conhecido de câncer de ovário mucino.5

Porque o quadro clínico dos tumores mucinosos benignos e malignos é muito semelhante, a biópsia é o método preferido de diagnóstico. A laparoscopia com achados ultrassonográficos característicos é necessária no mínimo; entretanto, a laparotomia aberta pode ser necessária para estadiamento e tratamento.6 A medida da CA-125 muitas vezes não é útil para o diagnóstico, pois um nível elevado é um achado inconsistente nas neoplasias malignas dos ovários.

O diagnóstico é frequentemente retardado porque as mulheres frequentemente não relatam os sintomas ou os atribuem a outras causas (por exemplo, menopausa). Esta paciente pensou que estava “engordando” e ignorou seus sintomas até que o tumor tivesse crescido significativamente. Felizmente, a malignidade não se desenvolveu durante o intervalo de 5 meses entre os primeiros sintomas e o diagnóstico.

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