ACOEM practice guidelines: opioids for treatment of acute, subacute, chronic, and postoperative pain

Description: As diretrizes do American College of Occupational and Environmental Medicine foram atualizadas para desenvolver orientações mais detalhadas para o tratamento da dor aguda, subaguda, crônica e pós-operatória com opióides.

Métodos: As pesquisas bibliográficas foram realizadas usando PubMed, EBSCO, Cochrane Review e Google Scholar sem limite de data de publicação. Dos 264.617 títulos de artigos avaliados e resumos revisados, 263 artigos preencheram os critérios de inclusão. Destes, um total de 157 eram de alta e moderada qualidade no tratamento da dor. Foram realizadas revisões abrangentes da literatura com abstração de artigos, crítica, classificação, compilação de tabelas de evidências e finalização de diretrizes por um painel multidisciplinar de especialistas para desenvolver orientações baseadas em evidências.

Recomendações: Nenhuma evidência de qualidade suporta diretamente histórias, exames físicos e acordos de tratamento opiáceo, embora sejam considerados importantes. Nenhum estudo de qualidade foi identificado mostrando superioridade dos opióides, em comparação com antiinflamatórios não esteróides e outros medicamentos para o tratamento da dor crônica, não carcinogênica. O uso de tratamentos com opióides associados a menores doses de opióides pós-operatórios também está associado a melhores resultados funcionais a longo prazo. O uso seletivo de opiáceos é recomendado para pacientes com dor aguda e pós-operatória. As recomendações do consenso também incluem a consideração de estudos cuidadosamente conduzidos de tratamento opióide crônico para pacientes altamente selecionados com dor subaguda e crônica e a manutenção de prescrições de opióides somente se os resultados de ganhos funcionais objetivos documentados. Uma forte e reprodutível relação dose-resposta identifica uma dose limite recomendada de morfina equivalente a não mais de 50 mg/dia. Doses mais elevadas só devem ser prescritas com benefícios funcionais documentados proporcionalmente maiores, monitorização abrangente dos efeitos adversos, consentimento informado e consideração cuidadosa do risco versus benefício de tal tratamento. O uso crônico de opióides deve ser acompanhado de consentimento livre e esclarecido, acordo de tratamento, rastreamento de benefícios funcionais, triagem de medicamentos e tentativas de afunilamento.

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