Mucinous Cystadenoma

Pięćdziesięciotrzyletnia kobieta w okresie okołomenopauzalnym zgłosiła się na oddział ratunkowy z pulsującym bólem podbrzusza i wzdęciem. Ból rozpoczął się 5 dni wcześniej i nasilał się podczas siedzenia i chodzenia; odczuwała również narastającą duszność. Około 5 miesięcy wcześniej zauważyła zwiększanie się obwodu brzucha. Od tego czasu przytyła od 5 do 10 kg, mimo stosowania diety. Pacjentka podała, że od 22 lat pali papierosy, ale nie nadużywa alkoholu. Przyjmowała leki przeciwbólowe i przeciwalergiczne bez recepty. W jej rodzinie odnotowano brata, który zmarł z powodu raka krtani.

Pacjentka miała 4 stopy 9 cali wzrostu i ważyła 115 funtów (normalna waga, 105 funtów). Ciśnienie krwi wynosiło 148/72 mm Hg; inne parametry życiowe były prawidłowe. Brzuch był miękki, rozdęty i tkliwy, bez odbijania się lub stróżowania; dźwięki jelit były prawidłowe. Wyczuwalna masa rozciągała się od kości łonowej do pępka.

Wyniki pełnej morfologii krwi, podstawowego panelu metabolicznego, analizy moczu, testów amylazy i lipazy oraz testów czynności wątroby były prawidłowe. Test na ludzką gonadotropinę kosmówkową w moczu był negatywny. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy wykazała dużą, wielomiejscową masę torbielowatą, która wyrastała z miednicy i rozciągała się do poziomu przepony (A). W macicy znajdowały się liczne włókniaki i nie stwierdzono wolnego płynu w otrzewnej.

Wartość antygenu nowotworowego 125 (CA-125) wynosiła 16 U/mL (zakres prawidłowy, mniej niż 35 U/mL). Laparotomia zwiadowcza ujawniła dużą litą, torbielowatą masę wyrastającą z prawego jajnika. Wykonano całkowitą histerektomię brzuszną i obustronną salpingo-ooforektomię. Wycięta masa miała wymiary 24 × 15 × 14 cm i ważyła około 8 funtów (B); była gładka bez wyrostków i składała się z galaretowatych torbieli. Wyniki patologiczne wykazały łagodny torbielakogruczolak śluzowy.

Pacjentka dobrze zniosła operację i wyzdrowiała bez powikłań. Po operacji powróciła do normalnego poziomu aktywności.

Torbielakogruczolaki śluzowe występują stosunkowo często (12% do 15% wszystkich guzów jajnika).1 Mogą one przybierać masywne rozmiary. Guzy te rozwijają się zwykle w trzeciej do piątej dekadzie życia i zwykle powodują niejasne objawy, takie jak zwiększający się obwód brzucha, bóle brzucha lub miednicy, wymioty, zmęczenie, niestrawność, zaparcia i nietrzymanie moczu.2,3 Ponieważ 8-lb guz tej pacjentki był nieproporcjonalnie duży do jej drobnej budowy, ograniczał ruchy przepony i prowadził do duszności.

Choć torbielakogruczolaki śluzowe są łagodne, mogą przekształcać się w torbielakogruczolaki; mogą również zawierać kieszonki złośliwe, które łatwo przeoczyć.4 Palenie tytoniu jest znanym czynnikiem ryzyka rozwoju śluzowatego raka jajnika.5

Ponieważ obraz kliniczny łagodnych i złośliwych guzów śluzowatych jest bardzo podobny, preferowaną metodą diagnostyczną jest biopsja. Wymagana jest co najmniej laparoskopia z charakterystycznymi wynikami badań ultrasonograficznych; do ustalenia stopnia zaawansowania i leczenia może być jednak konieczna otwarta laparotomia.6 Pomiar stężenia CA-125 często nie jest pomocny w ustaleniu rozpoznania, ponieważ podwyższone stężenie jest niespójnym objawem w nowotworach złośliwych jajnika.

Diagnostyka jest często opóźniona, ponieważ kobiety często nie zgłaszają objawów lub przypisują je innym przyczynom (np. menopauzie). Ta pacjentka myślała, że „tyje” i ignorowała objawy, dopóki guz nie urósł znacząco. Na szczęście złośliwość nie rozwinęła się w ciągu 5-miesięcznej przerwy między pierwszymi objawami a diagnozą.

RodrĂguez IM, Prat J. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 75 borderline tumors (of intestinal type) and carcinomas.

Am J Surg Pathol.

2002;26:139-152.

Bankhead CR, Kehoe ST, Austoker J. Symptoms associated with diagnosis of ovarian cancer: a systematic review.

BJOG.

2005;112:857-865.

Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Diagnostyka raka jajnika.

Cancer.

2000;89: 2068-2075.

Zheng J, Benedict WF, Xu HJ, et al. Genetic disparity between morphologically benign cyst contiguous to ovarian carcinomas and solitary cystadenomas.

J Natl Cancer Inst.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.