Bolesna zmiana w brwi niepokoi pacjenta
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
76-letni biały mężczyzna zgłosił się do kliniki ze zmianą na lewej górnej brwi. Pacjent był zaniepokojony, ponieważ zmiana była bolesna w dotyku, a w przeszłości występowały u niego czerniaki skóry. Zmiana pojawiła się niedawno, a pacjent powiedział, że czuł się tak, jakby w jego brwi znajdował się „oset”. Pacjent chciał usunąć zmianę z powodu silnego bólu i raka skóry w wywiadzie.
W wywiadzie lekarskim pacjenta odnotowano nowotwory złośliwe skóry, rogowacenie aktyniczne, rogowacenie łojotokowe, wyprysk i hiperlipidemię. W leczeniu stosowano aspirynę w małej dawce (81 mg na dobę), simwastatynę (20 mg na noc), triamteren-hydrochlorotiazyd (37,5 mg-25 mg na dobę) oraz inhalator albuterolu (w razie potrzeby). Był uczulony na niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Ross F. English
Leonid Skorin Jr.
Oczny wywiad pacjenta był znaczący dla cystoidalnego obrzęku plamki i ocznego nadciśnienia w prawym oku, oba wtórne do niedokrwiennego zamknięcia centralnej żyły siatkówki. On też miał 1+ do 2+ jądrowej sklerotycznej zaćmy w obu oczach. Ostrość wzroku przy wejściu była liczona palcami z odległości 6 stóp w prawym oku i 20/20- w lewym. W prawym oku stwierdzono dodatni aferentny defekt źrenicy. Ruchomość gałek ocznych była pełna, bez dyskomfortu i diplopii. Tonometria aplanacyjna wykazała 20 mm Hg i 18 mm Hg odpowiednio w prawym i lewym oku.
Badanie w lampie szczelinowej ujawniło różową, łuszczącą się zmianę z perłowymi brzegami na lewym górnym łuku brwiowym. Zmiana nie była uniesiona i była wrażliwa na dotyk. Całkowita wielkość zmiany wynosiła 13 mm x 5 mm. Biopsja wycinająca jest preferowaną metodą usuwania wszelkich zmian, które są zbyt duże lub zbyt głębokie na biopsję punkcyjną lub biopsję goleniową (Alguire i wsp.).
Aby usunąć zmianę za pomocą biopsji wycinającej, narysowano elipsę pisakiem chirurgicznym wokół zmiany, a następnie wstrzyknięto lidokainę 2% z epinefryną 1:100 000 w celu znieczulenia i hemostazy. Następnie obszar został wysterylizowany i obłożony, a do wykonania nacięcia użyto ostrza chirurgicznego. Przed wycięciem zmiany założono pojedynczy szew na godzinie 6, aby zorientować tkankę dla patologa. Krwawienie zostało opanowane za pomocą kauteryzacji. Ranę zamknięto szwami jedwabnymi przerywanymi 6-0, a próbkę wysłano do patologii.
Zmiana zaznaczona w sposób eliptyczny przed wycięciem.
Obrazy: English RF
Wycięta zmiana z założonym szwem dla orientacji.
Naszym rozpoznaniem roboczym było podejrzenie zmiany złośliwej o nieznanej etiologii. Ocena histopatologiczna ujawniła nieregularne gniazda atypowych komórek płaskonabłonkowych rozciągające się od skóry właściwej, co doprowadziło do rozpoznania inwazyjnego raka płaskonabłonkowego (SCC) w stopniu 1 do 2 (z 3). W obrębie marginesu stwierdzono również ogniskowo rogowacenie aktynowe. Obecny był stan zapalny zrębu, co wyjaśniało ból związany z tą zmianą. Zmiana wydawała się całkowicie wycięta, a najbliższy boczny tuszowany margines znajdował się w odległości 1,2 mm od krawędzi biopsji. Jednak z uwagi na historię wcześniejszych raków skóry oraz obecność rogowacenia aktynicznego, pacjentka musi być ściśle monitorowana pod kątem rozwoju dodatkowych zmian nowotworowych w przyszłości.
Opis, epidemiologia
Raki skóry stanowią 20% nowych nowotworów skóry diagnozowanych każdego roku w USA. Odpowiada to około 200 000 nowych przypadków każdego roku. Szacuje się, że każdego roku z powodu nieczerniakowego raka skóry umiera od 1300 do 2300 osób. Zdecydowana większość tych zgonów może być przypisana przerzutowemu SCC (Slasche).
SCC powstaje z rogowacenia aktynicznego, które zwykle rozwija się w wyniku długotrwałej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe A i B, głównie słoneczne (Alam et al., Slasche). Chociaż częstość występowania jest nieco sporna w literaturze, szacunki dotyczące przekształcania się rogowacenia aktynicznego w SCC wahają się od 0,1% do 10% (Salasche). SCC jest silnie związany z ekspozycją na słońce, wiekiem i jasną skórą. Najczęściej też występuje u mężczyzn (Maguire i Smith).
Ten obraz histopatologiczny, powiększony 100x, przedstawia inwazyjnego raka płaskonabłonkowego.
Tygodniowa wizyta pooperacyjna po usunięciu szwów. Nie ma dowodów zakażenia, a miejsce operacji goi się dobrze.
Keratozy aktyniczne często występują jako łuszczące się zmiany, które mogą być trudne do zauważenia ze względu na ich różowy wygląd. SCC może występować jako guzek, owrzodzenie lub jako róg skórny (Kański). SCC to twarde, różowe grudki, które są albo gładkie albo zrogowaciałe (Alam et al.). SCC są często bezobjawowe. Zmiana wielkości i kształtu, swędzenie, tkliwość i krwawienie są również objawami SCC (Askari, Schram i wsp.).
Tylko w jednym badaniu oceniono częstość występowania bólu w przypadku SCC. Mills i współpracownicy przebadali 576 potwierdzonych biopsją nieczerniakowych raków skóry pod kątem występowania bólu i świądu. Stwierdzili częstość występowania bólu w SCC na poziomie 39,8%. Co więcej, uznali, że ból jest unikalnym czynnikiem, który może pomóc w odróżnieniu SCC od raka podstawnokomórkowego. Chociaż nie jest to często cytowane w literaturze, badanie to sugeruje, że ból musi być na radarze klinicysty, jeśli chodzi o SCC.
Leczenie
W 90% przypadków wycięcie może wyeliminować miejscowe guzy, jak to miało miejsce w naszym przypadku, bez dalszego leczenia. W przypadku guzów nieoperacyjnych preferowana jest radioterapia (Alam i wsp.).
Referencja:
Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.
Więcej informacji:
Ross F. English jest studentem Pacific University College of Optometry. Ukończy go w 2014 roku. Można się z nim skontaktować pod adresem [email protected]
Leonid Skorin Jr, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, praktykuje w Mayo Clinic Health System w Albert Lea, Minn. i jest członkiem Rady Redakcyjnej Primary Care Optometry News. He can be reached at Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Edited by Leo P. Semes, OD, FAAO, a professor of optometry, University of Alabama at Birmingham and a member of the Primary Care Optometry News Editorial Board. Można się z nim skontaktować pod numerem (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; [email protected]
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.