Pijnlijke wenkbrauwlaesie baart patiënt zorgen

01 september 2013
4 min lezen

Opslaan

Issue: Oktober/November 2013

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS
Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op
Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGEGEVEN AAN EMAIL ALERTS
U bent succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

Een 76-jarige blanke man meldde zich in de kliniek met een laesie op de linker bovenwenkbrauw. De patiënt was bezorgd omdat de laesie pijnlijk aanvoelde, en hij had een voorgeschiedenis van huidmelanomen. De laesie was recent ontstaan, en de patiënt zei dat de pijn aanvoelde alsof er een “distel” in zijn wenkbrauw zat. De patiënt wilde de laesie laten verwijderen vanwege de hevige pijn en zijn voorgeschiedenis van huidkanker.

De medische voorgeschiedenis van de patiënt was veelzeggend voor maligne neoplasmata van de huid, actinische keratose, seborrheïsche keratose, eczeem en hyperlipidemie. De medicatie bestond uit een lage dosis aspirine (81 mg per dag), simvastatine (20 mg voor het slapen gaan), triamterene-hydrochloorthiazide (37,5 mg-25 mg per dag) en een albuterol inhalator (naar behoefte). Hij was allergisch voor niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

De ooggeschiedenis van de patiënt was veelzeggend voor cystoid maculair oedeem en oculaire hypertensie in het rechteroog, beide secundair aan ischemische centrale retinale veneuze occlusie. Hij had ook 1+ tot 2+ nucleaire sclerotische cataracten in beide ogen. De gezichtsscherpte was vinger-tellend op 6 voet in het rechteroog en 20/20- in het linker. Er was een positieve afferente pupilafwijking in het rechteroog. De oogbewegingen waren volledig zonder ongemak of diplopie. Applanatie tonometrie toonde 20 mm Hg en 18 mm Hg in het rechter en linker oog, respectievelijk.

Het spleetlamp onderzoek onthulde een roze schilferige laesie met parelmoerachtige randen op de linker bovenwenkbrauw. De laesie was niet verheven en was gevoelig om aan te raken. De totale grootte van de laesie was 13 mm x 5 mm. Excisiebiopsies zijn de voorkeursmethode voor het verwijderen van laesies die te groot of te diep zijn voor een punch- of scheerbiopsie (Alguire et al.).

Om de laesie met een excisiebiopsie te verwijderen, werd met een chirurgische markeerpen een ellips rond de laesie getekend, en lidocaïne 2% met 1:100.000 epinefrine werd ingespoten voor verdoving en hemostase. Het gebied werd vervolgens gesteriliseerd en gedrapeerd, en een chirurgisch mes werd gebruikt om de incisie te maken. Voorafgaand aan de excisie van de laesie werd een enkele hechting geplaatst op 6 uur om het weefsel te oriënteren voor de patholoog. De bloeding werd onder controle gehouden met cauterisatie. De wond werd gesloten met onderbroken 6-0 zijden hechtingen, en het monster werd naar pathologie gestuurd.

Figuur 1

Lesie op elliptische wijze gemarkeerd vóór excisie.

Beelden: Engels RF

Figuur 2

Uitgesneden laesie met hechtdraad geplaatst ter oriëntatie.

Onze werkdiagnose was vermoedelijk kwaadaardig laesie van onbekende etiologie. Histopathologische evaluatie toonde onregelmatige nesten van atypische plaveiselcellen die zich uitstrekten van de dermis, wat leidde tot de diagnose van graad 1 tot 2 (van 3) invasief plaveiselcelcarcinoom (SCC). Actinische keratose werd ook focaal waargenomen aan de rand. Ontstoken stroma was aanwezig, wat de pijn in verband met de laesie verklaart. De laesie leek volledig geëxcideerd, met de dichtstbijzijnde laterale geïnkte marge op 1,2 mm van de biopsierand. Met de voorgeschiedenis van eerdere huidcarcinomen, echter, en de aanwezigheid van actinische keratose, moet de patiënt nauwlettend in de gaten worden gehouden voor toekomstige ontwikkeling van bijkomende kankerletsels.

Beschrijving, epidemiologie

SCCs vormen 20% van de nieuwe huidkankers die elk jaar in de VS worden gediagnosticeerd. Dit correleert met ongeveer 200.000 nieuwe gevallen per jaar. Naar schatting 1.300 tot 2.300 mensen sterven uiteindelijk elk jaar aan nonmelanoma huidkanker. Een grote meerderheid van deze sterfgevallen kan worden toegeschreven aan uitgezaaide SCC (Slasche).

SCC ontstaat uit actinische keratosen, die meestal ontstaan door langdurige blootstelling aan ultraviolette A- en B-straling, meestal afkomstig van zonlicht (Alam et al., Slasche). Hoewel de incidentie in de literatuur enigszins wordt betwist, variëren de schattingen van het aantal actinische keratosen dat zich tot SCC ontwikkelt van 0,1% tot 10% (Salasche). SCC is sterk geassocieerd met blootstelling aan de zon, leeftijd en personen met een lichte huid. Het komt ook het meest voor bij mannen (Maguire en Smith).

Figuur 3

Deze histopathologische afbeelding, 100x vergroot, toont invasief plaveiselcelcarcinoom.

Figuur 4

Een week postoperatief bezoek na verwijdering van de hechtdraad. Er zijn geen tekenen van infectie, en het
operatiegebied geneest goed.

PAGE BREAK

Actinische keratosen presenteren zich vaak als schilferige laesies die moeilijk te zien kunnen zijn vanwege hun roze uiterlijk. SCC kunnen zich nodulair, ulcererend of als een cutane hoorn (Kanski) presenteren. SCC’s zijn stevige, roze papels die ofwel glad ofwel keratotisch zijn (Alam et al.). SCC’s zijn vaak asymptomatisch. Een verandering in grootte en vorm, jeuk, tederheid en bloeding zijn ook symptomen van SCC (Askari, Schram et al.).

Nauwelijks één studie heeft de prevalentie van pijn bij SCC geëvalueerd. Mills en collega’s onderzochten 576 biopsie-bewezen nonmelanoma huidkankers op pijn en jeuk. Zij vonden een prevalentie van pijn van 39,8% bij SCC. Bovendien vonden zij dat pijn een unieke factor is die kan helpen bij het differentiëren van SCC van basaalcelcarcinomen. Hoewel dit niet vaak in de literatuur wordt vermeld, suggereert deze studie dat pijn op de radar van de clinicus moet staan als het gaat om SCC.

Behandeling

In 90% van de gevallen kan excisie de lokale tumoren elimineren, zoals in ons geval werd gedaan, zonder verdere behandeling. Voor inoperabele tumoren wordt de voorkeur gegeven aan bestraling (Alam et al.).

Reference:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Klinische Oogheelkunde: A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Voor meer informatie:

Ross F. English is een student aan het Pacific University College of Optometry. Hij zal in 2014 afstuderen. Hij is te bereiken op [email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, praktiseert in het Mayo Clinic Health System in Albert Lea, Minn., en is lid van de Primary Care Optometry News Editorial Board. Hij is te bereiken op Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Bewerkt door Leo P. Semes, OD, FAAO, hoogleraar optometrie, University of Alabama at Birmingham en lid van de Primary Care Optometry News Editorial Board. Hij is te bereiken op (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; [email protected]

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS
Ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGEGEVEN AAN EMAIL ALERTS
U bent succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

Laat een antwoord achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.