Hoe veilig is alcohol voor patiënten met diabetes?

Vraag: Wat zijn de effecten van acute alcoholinname op diabetes mellitus?

A: Alcoholinname is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliderende hypoglykemie in de Verenigde Staten. De effecten van alcoholinname op patiënten met diabetes lopen sterk uiteen, afhankelijk van de vraag of zij diabetes type 1 of type 2 hebben en of zij insulinetherapie krijgen.1

Bij patiënten met diabetes type 1 leidt acute alcoholinname vaak tot ernstige hypoglykemie. Omdat alcohol de leverglucoseproductie bij de meeste patiënten met type 2-diabetes niet wezenlijk verandert,2 is hypoglykemie als gevolg van alcoholinname bij deze personen ongebruikelijk, tenzij zij insuline krijgen toegediend. De reactie op alcohol van patiënten met langdurige type 2-diabetes die een vervangende insulinetherapie ondergaan als gevolg van een verlies van -celreserve, is echter vergelijkbaar met die van patiënten met type 1-diabetes. In feite is alcohol bij patiënten met beide typen diabetes die met insuline worden behandeld, betrokken bij tot 20% van de ziekenhuisopnamen wegens hypoglykemie.3

Effecten van alcohol die bijdragen tot hypoglykemie. De inname van alcohol leidt tot metabolische bijproducten die de leverglucoseproductie via gluconeogenese verminderen. Omdat de glucagonrespons bij de meeste patiënten met niet-insuline-afhankelijke diabetes nog intact is, kan glycogenolyse de circulerende glucosespiegel bij deze patiënten tijdelijk op peil helpen houden, ook al is de gluconeogenese geremd. De verminderde glucagonrespons en het verlies van beschikbare glycogeenvoorraden bij insuline-afhankelijke diabetes beperken echter ook deze bron van leverglucose.

Naast het remmen van de leverglucoseproductie heeft de inname van alcohol verschillende andere effecten die de normale hormonale tegenreguleringsreacties op hypoglykemie direct belemmeren. Ten eerste blokkeert alcohol de lipolyse door het vrijkomen van vrije vetzuren uit vetweefsel te remmen. Alcohol vermindert ook de hoeveelheid groeihormoon die in de vroege ochtenduren vrijkomt. Dit heeft tot gevolg dat het fenomeen van de dageraad verdwijnt bij patiënten die insuline-afhankelijk zijn. Tenslotte verhoogt het alcoholmetabolisme de gevoeligheid van de lever voor insuline,4 waardoor de beschikbare glucose wordt gebruikt om de glycogeenvoorraden aan te vullen.

Factoren die de effecten van alcohol kunnen verergeren. Koolhydraatinname en activiteitsniveau beïnvloeden het risico van hypoglykemie na inname van alcohol. Inname van alcohol na langdurig vasten vermindert de leverglucoseproductie met 23% bij gezonde personen.5 Dit effect wordt versterkt bij relatieve uithongering of bij een lage koolhydraatinname.

Factoren die de reactie op tekenen van hypoglykemie kunnen belemmeren. De effecten van alcohol kunnen het beoordelingsvermogen van een patiënt aantasten, waardoor hij of zij de eerste tekenen en symptomen van hypoglykemie negeert en behandeling uitstelt. Het risico dat men zich niet bewust is van een beginnende hypoglykemie is vooral groot bij patiënten bij wie de bloedglucosespiegel normaal gesproken strikt onder controle is en bij wie hypoglykemie zelden voorkomt. Tenslotte veroorzaakt alcohol 10 tot 16 uur na inname een vertraagde hypoglykemie. De vertraagde aard van de reactie verhoogt nog de kans dat de hypoglykemie niet wordt herkend en op de juiste wijze wordt behandeld.

Wanneer deze verschillende factoren samenkomen, is een hypoglykemische episode zowel waarschijnlijker als waarschijnlijker dat deze in eerste instantie wordt genegeerd. Neem bijvoorbeeld het geval van een student met diabetes type 1 die zijn glycemie normaal gesproken uitstekend onder controle heeft en die ’s avonds alcohol drinkt, weinig eet en lichamelijk actief is (bv. danst). Een vertraagde hypoglykemie kan zich 10 tot 16 uur later voordoen.2,6,7 De eerste tekenen ervan kunnen heel goed worden gemist.

Behandeling van door alcohol veroorzaakte hypoglykemie. Behandel hypoglykemie als gevolg van alcoholinname met intraveneuze glucose. Toediening van glucagon is bij patiënten met hypoglykemie alleen effectief als leverglycogeen beschikbaar is. Omdat alcohol de leverglucoseproductie vermindert, is het mogelijk dat er niet voldoende glycogeen beschikbaar is.

Preventie van door alcohol veroorzaakte hypoglykemie. De volgende maatregelen kunnen het risico op hypoglykemie verminderen bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes die drinken:

  • Beperking van de alcoholinname (hypoglykemie is minder waarschijnlijk als niet meer dan 2 drankjes worden genuttigd).
  • Inname van koolhydraten vóór en tegelijk met de consumptie van alcohol.
  • Tijdens het drinken geen inspannende activiteiten ondernemen.

Key Points for Your Practice

  • Bij patiënten met diabetes type 1 en bij patiënten met diabetes type 2 die insuline nodig hebben, kan acute inname van alcohol leiden tot ernstige hypoglykemie.
  • Alcohol heeft de neiging om 10 tot 16 uur na inname een vertraagde hypoglykemie te veroorzaken; dit verhoogt het risico omdat hypoglykemie na het verstrijken van die tijd mogelijk niet wordt herkend en niet goed wordt behandeld.
  • Behandel hypoglykemie als gevolg van alcoholinname met intraveneuze glucose in plaats van glucagon.

REFERENTIES:1. Pandit, MK Burke J, Gustafson AB, et al. Drug-induced disorders of glucose tolerance. Ann Intern Med. 1993;118:529-539.
2. Plougmann S, Hejlesen O, Turner B, et al. The effect of alcohol on blood glucose in type 1 diabetes-metabolic modelling and integration in a decision support system. Int J Med Inform. 2003;70:337-344.
3. Potter J, Clarke P, Gale EA, et al. Insulin-induced hypoglycaemia in an accident and emergency department: the tip of an iceberg? Br Med J. 1982;285:1180-1182.
4. Avogaro A, Beltramello P, Gnudi L, et al. Alcoholinname belemmert glucose-tegenregulatie tijdens acute insuline-geïnduceerde hypoglykemie bij IDDM-patiënten. Diabetes. 1993;42:1626-1634.
5. Meeking DR, Cavan DA. Alcoholinname en glykemische controle bij patiënten met insuline-afhankelijke diabetes mellitus. Diab Med. 1997;14:279-283.
6. Richardson T, Weiss M, Thomas P, et al. Day after the night before: influence of evening alcohol on risk of hypoglycemia in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2005;28:1801-1802.
7. Turner BC, Jenkins E, Kerr D, et al. The effect of evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2001;24:1888-1893.

Laat een antwoord achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.