Lesione dolorosa sopracciglio preoccupa paziente

01 settembre 2013
4 min leggere

Salva

Edizione: Ottobre/Novembre 2013

Aggiungi l’argomento agli avvisi via e-mail
Ricevi una e-mail quando vengono pubblicati nuovi articoli su
Inserisci il tuo indirizzo e-mail per ricevere una e-mail quando vengono pubblicati nuovi articoli su .

Iscriviti

AGGIUNTO AGLI AVVISI EMAIL
Hai aggiunto con successo i tuoi avvisi. Riceverai un’email quando verranno pubblicati nuovi contenuti.
Clicca qui per gestire gli avvisi e-mail

Ti sei aggiunto con successo ai tuoi avvisi. Riceverai un’email quando verrà pubblicato un nuovo contenuto.
Clicca qui per gestire gli avvisi via email
Torna a Healio
Non abbiamo potuto elaborare la tua richiesta. Si prega di riprovare più tardi. Se continui ad avere questo problema per favore contatta [email protected]
Torna a Healio

Un uomo bianco di 76 anni si è presentato alla clinica con una lesione sul sopracciglio superiore sinistro. Il paziente era preoccupato perché la lesione era dolorosa al tatto e aveva una storia di melanomi della pelle. La lesione era di recente insorgenza, e il paziente ha detto che il dolore era come se ci fosse un “cardo” nel suo sopracciglio. Il paziente voleva rimuovere la lesione a causa del forte dolore e della sua storia di cancro della pelle.

L’anamnesi del paziente era significativa per neoplasie maligne della pelle, cheratosi attinica, cheratosi seborroica, eczema e iperlipidemia. I farmaci comprendevano aspirina a basso dosaggio (81 mg al giorno), simvastatina (20 mg al momento di coricarsi), triamterene-idroclorotiazide (37,5 mg-25 mg al giorno) e un inalatore di albuterolo (come necessario). Era allergico ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

L’anamnesi oculare del paziente era significativa per l’edema maculare cistoide e l’ipertensione oculare nell’occhio destro, entrambi secondari all’occlusione ischemica della vena retinica centrale. Inoltre ha avuto 1+ a 2+ cataratte sclerotiche nucleari in entrambi gli occhi. Le acuità di entrata erano dito che conta a 6 piedi nell’occhio destro e 20/20- nell’occhio sinistro. C’era un difetto pupillare afferente positivo nell’occhio destro. I movimenti oculari erano completi senza disagio o diplopia. La tonometria ad applanazione ha rivelato 20 mm Hg e 18 mm Hg nell’occhio destro e sinistro, rispettivamente.

L’esame con lampada a fessura ha rivelato una lesione rosa squamosa con margini perlacei sul sopracciglio superiore sinistro. La lesione non era sollevata ed era sensibile al tatto. La dimensione totale della lesione era di 13 mm x 5 mm. Le biopsie escissionali sono il metodo preferito per la rimozione di qualsiasi lesione troppo grande o troppo profonda per una biopsia a pugno o a raschietto (Alguire et al.).

Per rimuovere la lesione con una biopsia escissionale, è stata disegnata un’ellisse con una penna chirurgica intorno alla lesione, e la lidocaina 2% con epinefrina 1:100.000 è stata iniettata per l’anestesia e l’emostasi. L’area è stata poi sterilizzata e drappeggiata, e una lama chirurgica è stata usata per fare l’incisione. Prima di asportare la lesione, è stata posta una singola sutura a ore 6 per orientare il tessuto per il patologo. L’emorragia è stata controllata con la cauterizzazione. La ferita è stata chiusa con suture di seta 6-0 interrotte, e il campione è stato inviato alla patologia.

Figura 1

La lesione è stata marcata in modo ellittico prima dell’escissione.

Immagini: English RF

Figura 2

Lesione escissa con sutura posizionata per l’orientamento.

La nostra diagnosi di lavoro era una sospetta lesione maligna di eziologia sconosciuta. La valutazione istopatologica ha rivelato nidi irregolari di cellule squamose atipiche che si estendevano dal derma, portando alla diagnosi di carcinoma a cellule squamose invasivo (SCC) di grado 1 a 2 (su 3). La cheratosi attinica è stata anche notata focalmente al margine. Lo stroma infiammato era presente, spiegando il dolore associato alla lesione. La lesione appariva completamente escissa, con il margine laterale inchiostrato più vicino a 1,2 mm dal bordo della biopsia. Con la storia di precedenti carcinomi della pelle, tuttavia, e la presenza di cheratosi attinica, il paziente deve essere strettamente monitorato per lo sviluppo futuro di ulteriori lesioni cancerose.

Descrizione, epidemiologia

I carcinomi della pelle costituiscono il 20% dei nuovi tumori della pelle diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti. Si stima che da 1.300 a 2.300 persone muoiano ogni anno a causa del cancro della pelle non melanoma. Una grande maggioranza di queste morti può essere attribuita al SCC metastatico (Slasche).

Il SCC si forma dalle cheratosi attiniche, che di solito si sviluppano dall’esposizione a lungo termine alle radiazioni ultraviolette A e B, soprattutto dalla luce del sole (Alam et al., Slasche). Anche se l’incidenza è un po’ contestata in letteratura, le stime delle cheratosi attiniche che si convertono in SCC vanno dallo 0,1% al 10% (Salasche). L’SCC è fortemente associato all’esposizione al sole, all’età e agli individui con la pelle chiara. Si verifica anche più comunemente nei maschi (Maguire e Smith).

Figura 3

Questa immagine istopatologica, ingrandita 100x, mostra un carcinoma squamocellulare invasivo.

Figura 4

Visita post operatoria di una settimana dopo la rimozione della sutura. Non c’è evidenza di infezione, e il sito
chirurgico sta guarendo bene.

PAGE BREAK

Le cheratosi attiniche spesso si presentano come lesioni squamose che possono essere difficili da vedere a causa del loro aspetto rosa. Gli SCC possono presentarsi come nodulari, ulceranti o come un corno cutaneo (Kanski). I SCC sono papule sode e rosa che sono lisce o cheratotiche (Alam et al.). I SCC sono spesso asintomatici. Un cambiamento nelle dimensioni e nella forma, prurito, tenerezza e sanguinamento sono anche sintomi di SCC (Askari, Schram et al.).

Solo uno studio ha valutato la prevalenza del dolore con SCC. Mills e colleghi hanno studiato 576 tumori cutanei non melanoma bioptici per il dolore e il prurito. Hanno trovato una prevalenza di dolore del 39,8% in SCC. Inoltre, hanno scoperto che il dolore è un fattore unico che può aiutare a differenziare l’SCC dal carcinoma basocellulare. Anche se non comunemente citato in letteratura, questo studio suggerisce che il dolore deve essere sul radar del medico quando si tratta di SCC.

Trattamento

Nel 90% dei casi, l’escissione può eliminare i tumori locali, come è stato fatto nel nostro caso, senza ulteriori trattamenti. Per i tumori inoperabili, il trattamento radioattivo è preferito (Alam et al.).

Riferimento:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Oftalmologia clinica: A Systematic Approach. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Per maggiori informazioni:

Ross F. English è uno studente del Pacific University College of Optometry. Si laureerà nel 2014. Può essere raggiunto all’indirizzo [email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, lavora presso la Mayo Clinic Health System di Albert Lea, Minn. ed è membro del Primary Care Optometry News Editorial Board. Può essere contattato al Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Redatto da Leo P. Semes, OD, FAAO, professore di optometria, University of Alabama at Birmingham e membro del Primary Care Optometry News Editorial Board. Può essere contattato al (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; [email protected]

Aggiungi l’argomento agli avvisi via e-mail
Ricevi una e-mail quando vengono pubblicati nuovi articoli su
Inserisci il tuo indirizzo e-mail per ricevere una e-mail quando vengono pubblicati nuovi articoli su .

Iscriviti

AGGIUNTO AGLI AVVISI EMAIL
Hai aggiunto con successo i tuoi avvisi. Riceverai un’email quando verranno pubblicati nuovi contenuti.
Clicca qui per gestire gli avvisi e-mail

Ti sei aggiunto con successo ai tuoi avvisi. Riceverai un’email quando verrà pubblicato un nuovo contenuto.
Clicca qui per gestire gli avvisi via email
Torna a Healio
Non abbiamo potuto elaborare la tua richiesta. Si prega di riprovare più tardi. Se continui ad avere questo problema per favore contatta [email protected]
Torna a Healio

Lascia una risposta

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.