Fájdalmas szemöldök elváltozás aggasztja a beteget

szeptember 01, 2013
4 min olvasni

Mentés

Issue:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive an email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS
Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta az értesítéseit. E-mailt fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

Egy 76 éves fehér férfi a bal felső szemöldökén lévő elváltozással jelentkezett a klinikán. A beteg aggódott, mert az elváltozás érintésre fájdalmas volt, és a kórtörténetében bőrmelanomák szerepeltek. Az elváltozás nemrégiben jelentkezett, és a beteg szerint a fájdalom olyan érzés volt, mintha egy “tövis” lenne a szemöldökében. A beteg a súlyos fájdalom és a kórtörténetében szereplő bőrrák miatt szerette volna eltávolíttatni az elváltozást.

A beteg kórtörténetében a bőr rosszindulatú daganatai, aktinikus keratózis, seborrheás keratózis, ekcéma és hiperlipidémia szerepelt. Gyógyszerezése alacsony dózisú aszpirin (napi 81 mg), szimvasztatin (20 mg lefekvéskor), triamterén-hidroklorotiazid (napi 37,5 mg-25 mg) és albuterol inhalátor (szükség szerint) volt. Allergiás volt a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

A beteg szemészeti anamnézisében jelentős volt a jobb szem cisztoid makulaödéma és az okuláris hipertónia, mindkettő ischaemiás centrális retinavéna elzáródás másodlagos következménye. Mindkét szemén 1+-2+ nukleáris szklerotikus szürkehályog is volt. A belépő látásélesség a jobb szemen 6 lábnál ujjal számolva, a bal szemen 20/20- volt. A jobb szemen pozitív afferens pupillahiba volt. A szemmozgások teljesek voltak, kellemetlen érzés vagy diplopia nélkül. Az applanációs tonometria 20 mm Hg és 18 mm Hg értéket mutatott a jobb és a bal szemen.

A réslámpás vizsgálat a bal felső szemöldökön rózsaszínű, gyöngyházas szélű pikkelyes elváltozást mutatott. Az elváltozás nem volt kiemelkedő és érintésre érzékeny volt. Az elváltozás teljes mérete 13 mm x 5 mm volt. A kimetszéses biopszia az előnyben részesített módszer minden olyan elváltozás eltávolítására, amely túl nagy vagy túl mély a lyukasztó vagy borotváló biopsziához (Alguire és mtsi.).

Az elváltozás kimetszéses biopsziával történő eltávolításához sebészeti jelölőtollal ellipszist rajzoltak az elváltozás köré, és 2%-os lidokaint 1:100 000 adrenalinnal adtak be az érzéstelenítés és a vérzéscsillapítás érdekében. Ezután a területet sterilizálták és letakarták, majd sebészeti pengével elvégezték a bemetszést. Az elváltozás kimetszése előtt egyetlen varratot helyeztek el 6 óránál, hogy a szövetet a patológus számára orientálják. A vérzést kauterizálással szabályozták. A sebet megszakított 6-0 selyemvarratokkal zártuk, és a mintát elküldtük a patológiára.

1. ábra

A kimetszés előtt elliptikusan megjelölt lézió.

Képek: RF

2. ábra

Exzekált elváltozás a tájékozódás érdekében elhelyezett varratokkal.

Munkadiagnózisunk az ismeretlen etiológiájú rosszindulatú elváltozás gyanúja volt. A szövettani értékelés a dermiszből kinyúló, atípusos laphámsejtek szabálytalan fészkeit mutatta ki, ami az 1-2. fokozatú (a 3-ból) invazív laphámrák (SCC) diagnózisához vezetett. Aktinikus keratózist is észleltek a margón. Gyulladt stroma volt jelen, ami magyarázza az elváltozással kapcsolatos fájdalmat. Az elváltozás teljesen kimetszettnek tűnt, a legközelebbi oldalsó tintás margó 1,2 mm-re volt a biopszia szélétől. A korábbi bőrkarcinómák kórelőzménye és az aktinikus keratózis jelenléte miatt azonban a beteget szorosan figyelemmel kell kísérni további rákos elváltozások jövőbeli kialakulása szempontjából.

leírás, epidemiológia

Az Egyesült Államokban évente diagnosztizált új bőrrákok 20%-át teszik ki az SSCC-k. Ez évente körülbelül 200 000 új esetnek felel meg. Becslések szerint évente 1300-2300 ember hal meg végül nemmelanoma bőrrákban. E halálesetek túlnyomó többsége az áttétes SCC-nek tulajdonítható (Slasche).

Az SCC aktinikus keratózisokból alakul ki, amelyek általában az ultraibolya A és B sugárzásnak, főként a napfénynek való hosszú távú kitettség következtében alakulnak ki (Alam és mtsi., Slasche). Bár az előfordulási gyakoriság némileg vitatott az irodalomban, az SCC-vé átalakuló aktinikus keratózisok becsült aránya 0,1% és 10% között mozog (Salasche). Az SCC erősen összefügg a napozással, az életkorral és a világos bőrű egyénekkel. Emellett leggyakrabban férfiaknál fordul elő (Maguire és Smith).

3. ábra

A 100x nagyított szövettani képen invazív laphámrák látható.

4. ábra

Egyhetes posztoperatív vizit a varratszedés után. Nincs jele fertőzésnek, és a
műtéti terület jól gyógyul.

SZÖVEGTÖRÉS

Az aktinikus keratózisok gyakran pikkelyes elváltozásokként jelentkeznek, amelyeket rózsaszínű megjelenésük miatt nehéz észrevenni. Az SCC megjelenhet csomós, fekélyes vagy bőrszarv formájában (Kanski). Az SCC-k szilárd, rózsaszínű papulák, amelyek sima vagy keratózisszerűek (Alam és mtsi.). Az SCC-k gyakran tünetmentesek. A méret- és alakváltozás, viszketés, érzékenység és vérzés szintén az SCC tünetei (Askari, Schram és mtsai.).

A fájdalom gyakoriságát az SCC-vel kapcsolatban csak egy tanulmány értékelte. Mills és munkatársai 576 biopsziával igazolt nemmelanoma bőrrákot vizsgáltak fájdalom és viszketés szempontjából. A fájdalom 39,8%-os prevalenciáját találták az SCC-ben. Továbbá úgy találták, hogy a fájdalom olyan egyedi tényező, amely segíthet megkülönböztetni az SCC-t a bazálsejtes karcinómától. Bár a szakirodalomban nem gyakran idézik, ez a tanulmány azt sugallja, hogy a fájdalomnak a klinikus radarján kell lennie, amikor SCC-ről van szó.

Kezelés

Az esetek 90%-ában a kimetszéssel a helyi daganatokat el lehet távolítani, ahogy esetünkben is történt, további kezelés nélkül. A nem operálható daganatok esetében a sugárkezelés előnyben részesül (Alam et al.).

Hivatkozás:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Klinikai szemészet: A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Bővebb információ:

Ross F. English a Pacific University College of Optometry hallgatója. A diplomáját 2014-ben fogja megszerezni. Elérhető a [email protected] címen.
Leonid Skorin Jr. OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, a minnesville-i Albert Lea-ban, a Mayo Clinic Health Systemben praktizál, és tagja az Primary Care Optometry News szerkesztőbizottságának. Elérhető a Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Szerkesztette Leo P. Semes, OD, FAAO, a Birminghami Alabama Egyetem optometriai professzora és az Primary Care Optometry News szerkesztőbizottságának tagja. Elérhető a (205) 934-6773-as telefonszámon, faxon: (205) 934-6758; [email protected]

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive an email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive a email when new articles are posted on .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS
Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta az értesítéseit. E-mailt fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Vissza a Healio oldalra

Leave a Reply

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.