Une lésion douloureuse du sourcil inquiète un patient

01 septembre 2013
4 min de lecture

Save

Numéro : Octobre/Novembre 2013

Ajouter un sujet aux alertes e-mail
Recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur
Veuillez indiquer votre adresse e-mail pour recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur .

S’abonner

AJOUTER AUX ALERTES EMAIL
Vous avez réussi à ajouter à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail

Vous avez ajouté avec succès à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio
Nous n’avons pas pu traiter votre demande. Veuillez réessayer plus tard. Si vous continuez à avoir ce problème, veuillez contacter [email protected]
Retour à Healio

Un homme blanc de 76 ans s’est présenté à la clinique avec une lésion sur le sourcil supérieur gauche. Le patient était inquiet car la lésion était douloureuse au toucher, et il avait des antécédents de mélanomes cutanés. La lésion était d’apparition récente, et le patient a dit que la douleur lui donnait l’impression d’avoir un « chardon » dans le sourcil. Le patient voulait faire enlever la lésion en raison de la douleur intense et de ses antécédents de cancer de la peau.

Les antécédents médicaux du patient étaient significatifs pour les néoplasmes malins de la peau, la kératose actinique, la kératose séborrhéique, l’eczéma et l’hyperlipidémie. Il prenait de l’aspirine à faible dose (81 mg par jour), de la simvastatine (20 mg au coucher), du triamtérène-hydrochlorothiazide (37,5 mg-25 mg par jour) et un inhalateur d’albutérol (au besoin). Il était allergique aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

Les antécédents oculaires du patient étaient significatifs pour un œdème maculaire cystoïde et une hypertension oculaire dans l’œil droit, tous deux secondaires à une occlusion ischémique de la veine centrale de la rétine. Il présentait également des cataractes nucléaires scléreuses 1+ à 2+ dans les deux yeux. L’acuité visuelle à l’entrée était de 6 pieds en comptant les doigts dans l’œil droit et de 20/20- dans l’œil gauche. Il y avait un défaut pupillaire afférent positif dans l’œil droit. Les mouvements oculaires étaient complets, sans gêne ni diplopie. La tonométrie d’aplanation a révélé 20 mm Hg et 18 mm Hg dans l’œil droit et gauche, respectivement.

L’examen à la lampe à fente a révélé une lésion écailleuse rose avec des marges nacrées sur le front supérieur gauche. La lésion n’était pas surélevée et était sensible au toucher. La taille totale de la lésion était de 13 mm x 5 mm. Les biopsies d’excision sont la méthode préférée pour l’élimination de toutes les lésions qui sont trop grandes ou trop profondes pour une biopsie par poinçon ou par rasage (Alguire et al.).

Pour enlever la lésion avec une biopsie d’excision, une ellipse a été dessinée avec un stylo marqueur chirurgical autour de la lésion, et de la lidocaïne à 2% avec de l’épinéphrine 1:100 000 a été injectée pour l’anesthésie et l’hémostase. La zone a ensuite été stérilisée et drapée, et une lame chirurgicale a été utilisée pour pratiquer l’incision. Avant d’exciser la lésion, une suture unique a été placée à 6 heures pour orienter le tissu pour le pathologiste. Le saignement a été contrôlé par cautérisation. La plaie a été fermée avec des sutures en soie 6-0 interrompues, et le spécimen a été envoyé à la pathologie.

Figure 1

Lésion marquée de façon elliptique avant l’excision.

Images : English RF

Figure 2

Lésion excisée avec suture placée pour l’orientation.

Notre diagnostic de travail était une lésion maligne présumée d’étiologie inconnue. L’évaluation histopathologique a révélé des nids irréguliers de cellules squameuses atypiques s’étendant à partir du derme, conduisant aux diagnostics de carcinome épidermique invasif de grade 1 à 2 (sur 3). Une kératose actinique a également été notée de façon focale sur la marge. Un stroma inflammé était présent, expliquant la douleur associée à la lésion. La lésion semblait complètement excisée, la marge latérale encrée la plus proche se trouvant à 1,2 mm du bord de la biopsie. Avec les antécédents de carcinomes cutanés antérieurs, cependant, et la présence de kératose actinique, le patient doit être étroitement surveillé pour le développement futur de lésions cancéreuses supplémentaires.

Description, épidémiologie

Les CSC représentent 20% des nouveaux cancers de la peau diagnostiqués chaque année aux États-Unis, ce qui correspond à environ 200 000 nouveaux cas chaque année. On estime que 1 300 à 2 300 personnes meurent finalement chaque année d’un cancer de la peau autre que le mélanome. Une grande majorité de ces décès peut être attribuée au CCS métastatique (Slasche).

Le CSC se forme à partir de kératoses actiniques, qui se développent généralement à la suite d’une exposition à long terme aux rayons ultraviolets A et B, principalement ceux du soleil (Alam et al., Slasche). Bien que l’incidence soit quelque peu contestée dans la littérature, les estimations de kératoses actiniques se transformant en CSC vont de 0,1% à 10% (Salasche). Le CSC est fortement associé à l’exposition au soleil, à l’âge et aux individus à la peau claire. Il survient également plus fréquemment chez les hommes (Maguire et Smith).

Figure 3

Cette image histopathologique, grossie 100x, montre un carcinome épidermoïde invasif.

Figure 4

Visite postopératoire d’une semaine après le retrait des sutures. Il n’y a pas de signe d’infection et le
site chirurgical cicatrise bien.

PAGE BREAK

Les kératoses actiniques se présentent souvent comme des lésions squameuses qui peuvent être difficiles à voir en raison de leur aspect rose. Les CSC peuvent se présenter sous forme de nodules, d’ulcérations ou de cornes cutanées (Kanski). Les CSC sont des papules fermes et roses qui sont soit lisses, soit kératosiques (Alam et al.). Les CSC sont souvent asymptomatiques. Un changement de taille et de forme, des démangeaisons, une sensibilité et des saignements sont également des symptômes des CSC (Askari, Schram et al.).

Une seule étude a évalué la prévalence de la douleur avec les CSC. Mills et ses collègues ont étudié 576 cancers de la peau non mélanomes prouvés par biopsie pour la douleur et les démangeaisons. Ils ont trouvé une prévalence de 39,8% de la douleur dans les CSC. En outre, ils ont constaté que la douleur est un facteur unique qui peut aider à différencier le CSC du carcinome basocellulaire. Bien que peu citée dans la littérature, cette étude suggère que la douleur doit être sur le radar du clinicien lorsqu’il s’agit de CSC.

Traitement

Dans 90% des cas, l’excision peut éliminer les tumeurs locales, comme cela a été fait dans notre cas, sans autre traitement. Pour les tumeurs inopérables, la radiothérapie est préférable (Alam et al.).

Référence:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Ophtalmologie clinique : A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphie, PA : Elsevier ; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Partie 2:S4-S7.

Pour plus d’informations:

Ross F. English est étudiant au Collège d’optométrie de l’Université du Pacifique. Il obtiendra son diplôme en 2014. Il peut être joint à l’adresse [email protected]
Leonid Skorin Jr, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, pratique au Mayo Clinic Health System à Albert Lea, Minn, et est membre du comité de rédaction de Primary Care Optometry News. On peut le joindre à Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007 ; (507) 373-8214 ; [email protected]
Rédigé par Leo P. Semes, OD, FAAO, professeur d’optométrie à l’Université d’Alabama à Birmingham et membre du comité de rédaction de Primary Care Optometry News. Il peut être contacté au (205) 934-6773 ; fax : (205) 934-6758 ; [email protected]

Ajouter un sujet aux alertes e-mail
Recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur
Veuillez fournir votre adresse e-mail pour recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur .

S’abonner

AJOUTER AUX ALERTES EMAIL
Vous avez réussi à ajouter à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail

Vous avez ajouté avec succès à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio
Nous n’avons pas pu traiter votre demande. Veuillez réessayer plus tard. Si vous continuez à avoir ce problème, veuillez contacter [email protected]
Retour à Healio

.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.