Cystadénome mucineux

Une femme périménopausée de 53 ans s’est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales basses lancinantes et une distension. La douleur a commencé 5 jours plus tôt et s’est aggravée en s’asseyant et en marchant ; elle a également ressenti une dyspnée croissante. Elle avait remarqué une augmentation du périmètre abdominal environ 5 mois auparavant. Depuis lors, elle avait pris 5 à 10 lb, malgré un régime. La patiente a déclaré avoir fumé pendant 22 ans, mais n’a pas consommé d’alcool. Elle prenait des analgésiques en vente libre et des médicaments contre les allergies. Dans ses antécédents familiaux, un frère est décédé d’un cancer du larynx.

La patiente mesurait 4 pi 9 po et pesait 115 lb (poids normal, 105 lb). La pression artérielle était de 148/ 72 mm Hg ; les autres signes vitaux étaient normaux. L’abdomen était mou, distendu et sensible, sans rebond ni défense ; les bruits intestinaux étaient normaux. Une masse palpable s’étendait de la symphyse pubienne jusqu’à près de l’ombilic.

Les résultats d’une numération globulaire complète, d’un panel métabolique de base, d’une analyse d’urine, de tests d’amylase et de lipase, et de tests de la fonction hépatique étaient normaux. Un test urinaire à la gonadotrophine chorionique humaine était négatif. La tomodensitométrie abdominale et pelvienne a montré une grande masse kystique multiloculée qui partait du bassin et s’étendait jusqu’au niveau du diaphragme (A). Il y avait de multiples fibromes dans l’utérus et pas de liquide libre péritonéal.

La valeur du test de l’antigène cancéreux 125 (CA-125) était de 16 U/mL (plage normale, moins de 35 U/mL). Une laparotomie exploratoire a révélé une grande masse solide et kystique provenant de l’ovaire droit. Une hystérectomie abdominale totale et une salpingo-ovariectomie bilatérale ont été pratiquées. La masse excisée mesurait 24 × 15 × 14 cm et pesait environ 8 lb (B) ; elle était lisse sans excroissances et était composée de kystes gélatineux. Les résultats pathologiques ont révélé un cystadénome mucineux bénin.

La patiente a bien toléré l’opération et s’est rétablie sans complications. Après l’opération, elle a repris son niveau d’activité normal.

Les cystadénomes mucineux sont relativement fréquents (12 à 15 % de toutes les tumeurs ovariennes).1 Ils peuvent devenir massifs. Ces tumeurs se développent habituellement entre la troisième et la cinquième décennie de la vie et provoquent généralement des symptômes vagues, tels qu’une augmentation du périmètre abdominal, des douleurs abdominales ou pelviennes, des vomissements, de la fatigue, une indigestion, une constipation et une incontinence urinaire2,3. Comme la tumeur de 8 livres de cette patiente était disproportionnée par rapport à son petit gabarit, elle limitait les mouvements de son diaphragme et entraînait une dyspnée.

Bien que les cystadénomes mucineux soient bénins, ils peuvent évoluer vers des cystadénocarcinomes ; ils peuvent également contenir des poches de malignité qui passent facilement inaperçues4. Le tabagisme est un facteur de risque connu de cancer mucineux de l’ovaire.5

Comme le tableau clinique des tumeurs mucineuses bénignes et malignes est très similaire, la biopsie est la méthode de diagnostic privilégiée. Une laparoscopie avec des résultats échographiques caractéristiques au minimum est nécessaire ; cependant, une laparotomie ouverte peut être nécessaire pour la mise en scène et le traitement.6 La mesure du CA-125 n’est souvent pas utile pour le diagnostic, car un niveau élevé est une constatation incohérente dans les tumeurs malignes ovariennes.

Le diagnostic est souvent retardé parce que les femmes omettent fréquemment de signaler les symptômes ou les attribuent à d’autres causes (par exemple, la ménopause). Cette patiente pensait qu’elle « grossissait » et a ignoré ses symptômes jusqu’à ce que la tumeur ait considérablement augmenté. Heureusement, la malignité ne s’est pas développée pendant l’intervalle de 5 mois entre les premiers symptômes et le diagnostic.

RodrÃguez IM, Prat J. Tumeurs mucineuses de l’ovaire : une analyse clinicopathologique de 75 tumeurs limites (de type intestinal) et de carcinomes.

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