Mucinous Cystadenoma

53-vuotias perimenopausaalinen nainen tuli päivystyspoliklinikalle sykkivän alavatsakivun ja turvotuksen vuoksi. Kipu alkoi 5 päivää aiemmin ja paheni istuessa ja kävellessä; hänellä oli myös lisääntyvää hengenahdistusta. Hän oli huomannut vatsan ympärysmitan kasvavan noin 5 kuukautta aiemmin. Sen jälkeen hän oli laihduttamisesta huolimatta lihonut 5-10 kiloa. Potilas oli tupakoinut 22 vuotta, mutta ei käyttänyt alkoholia. Hän käytti reseptivapaita kipulääkkeitä ja allergialääkkeitä. Hänen suvussaan oli veli, joka oli kuollut kurkunpään syöpään.

Potilas oli 180 cm pitkä ja painoi 115 kiloa (normaalipaino 105 kiloa). Verenpaine oli 148/ 72 mmHg; muut elintoiminnot olivat normaalit. Vatsa oli pehmeä, paisunut ja arka ilman reboundia tai guardingia; suoliäänet olivat normaalit. Palpoitava massa ulottui häpyluun imusolmukkeesta lähelle napaa.

Täydellinen verenkuva, aineenvaihdunnan perustutkimus, virtsa, amylaasi- ja lipaasikokeet sekä maksan toimintakokeet olivat normaalit. Ihmisen koriongonadotropiinin virtsakoe oli negatiivinen. Vatsan ja lantion tietokonetomografiassa näkyi suuri monilokulaarinen kystinen massa, joka lähti lantiosta ja ulottui pallean tasolle (A). Kohdussa oli useita fibroideja eikä vatsakalvon vapaata nestettä.

Syöpäantigeeni 125 -testin (CA-125) arvo oli 16 U/ml (normaaliarvo alle 35 U/ml). Eksploratiivinen laparotomia paljasti suuren kiinteän, kystisen massan, joka oli peräisin oikeasta munasarjasta. Kokonaisvatsan hysterektomia ja molemminpuolinen salpingo-oophorektomia tehtiin. Poistetun massan koko oli 24 × 15 × 14 cm ja paino noin 8 lb (B); se oli sileä ilman ulokkeita ja koostui hyytelömäisistä kystista. Patologiset tulokset paljastivat hyvänlaatuisen limaisen kystadenooman.

Potilas sieti leikkauksen hyvin ja toipui ilman komplikaatioita. Leikkauksen jälkeen hän palasi normaaliin toimintakykyynsä.

Musinoottiset kystadenoomat ovat suhteellisen yleisiä (12-15 % kaikista munasarjakasvaimista).1 Ne voivat kasvaa massiivisiksi. Nämä kasvaimet kehittyvät yleensä kolmannesta viidenteen elinvuosikymmeneen ja aiheuttavat tyypillisesti epämääräisiä oireita, kuten vatsan ympärysmitan lisääntymistä, vatsa- tai lantiokipua, oksentelua, väsymystä, ruoansulatushäiriöitä, ummetusta ja virtsankarkailua.2,3,3 Koska tämän potilaan 8-kiloinen kasvain oli suhteettoman suuri hänen pieneen ruumiinrakenteeseensa nähden, se rajoitti pallean liikettä ja johti hengenahdistukseen.

Vaikka limakalvomaiset kystadenoomat ovat hyvänlaatuisia, ne voivat kehittyä kystadenokarsinoomiksi; niissä voi myös olla pahanlaatuisia kasvaintaskuja, jotka jäävät helposti huomaamatta.4 Tupakointi on tunnettu munasarjojen limakalvomaisen syövän riskitekijä.5

Koska hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten limakalvomaisten kasvainten kliininen kuva on hyvin samankaltainen, biopsia on ensisijainen diagnoosimenetelmä. Laparoskopia, jossa on vähintään tyypilliset ultraäänilöydökset, on välttämätön; avoin laparotomia voi kuitenkin olla tarpeen vaiheistusta ja hoitoa varten.6 CA-125:n mittaaminen ei useinkaan auta diagnoosin tekemisessä, koska kohonnut taso on epäjohdonmukainen löydös munasarjojen pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Diagnoosin toteaminen viivästyy usein, koska naiset jättävät usein kertomatta oireistaan tai liittävät ne muihin syihin (esim. vaihdevuosiin). Tämä potilas luuli ”lihovansa” ja jätti oireensa huomiotta, kunnes kasvain oli kasvanut merkittävästi. Onneksi pahanlaatuinen kasvain ei kehittynyt ensimmäisten oireiden ja diagnoosin välissä olleen viiden kuukauden aikana.

RodrÃguez IM, Prat J. Munasarjojen limakalvokasvaimet: kliinispatologinen analyysi 75:stä rajakasvaimesta (suolistotyypin kasvaimesta) ja karsinoomasta.

Am J Surg Pathol.

2002;26:139-152.

Bankhead CR, Kehoe ST, Austoker J. Oireet, jotka liittyvät munasarjasyövän diagnoosiin: järjestelmällinen katsaus.

BJOG.

2005;112:857-865.

Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Munasarjakarsinooman diagnostiikka.

Cancer.

2000;89: 2068-2075.

Zheng J, Benedict WF, Xu HJ, et al. Genetic disparity between morphologically benign cysts contiguous to ovarian carcinomas and solitary cystadenomas.

J Natl Cancer Inst.

Jätä vastaus

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.