Kivulias kulmakarvan vaurio huolestuttaa potilasta

Syyskuu 01, 2013
4 min lue

Tallenna

Issue:
LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa
Anna sähköpostiosoitteesi, jotta voit saada sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected]
Takaisin Healioon

76-vuotias valkoinen mies esiteltiin klinikalle vasemmassa yläkulmakarvan alueella olevan vaurion vuoksi. Potilas oli huolissaan, koska leesio oli kosketusarvoltaan kivulias, ja hänellä oli aiemmin ollut ihomelanooma. Vaurio oli puhjennut hiljattain, ja potilaan mukaan kipu tuntui siltä kuin hänen kulmakarvassaan olisi ”ohdake”. Potilas halusi leesion poistettavan voimakkaan kivun vuoksi ja koska hänellä oli aiemmin ollut ihosyöpä.

Potilaan sairaushistoriassa oli merkittävät ihon pahanlaatuiset kasvaimet, aktiininen keratoosi, seborrooinen keratoosi, ekseema ja hyperlipidemia. Lääkitykseen kuului matala-annoksinen aspiriini (81 mg päivässä), simvastatiini (20 mg nukkumaan mennessä), triamtereeni-hydroklooritiatsidi (37,5 mg-25 mg päivässä) ja albuteroli-inhalaattori (tarpeen mukaan). Hän oli allerginen ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

Potilaan silmähistoriassa oli merkittävää oikean silmän kystoidinen makulaturvotus ja okulaarinen hypertensio, jotka molemmat olivat sekundaarisia iskeemisen verkkokalvon keskuslaskimotukoksen seurauksena. Hänellä oli myös molemmissa silmissä 1+ tai 2+ ydinkleroottinen harmaakaihi. Oikean silmän näöntarkkuus oli 20/20- ja vasemman silmän näöntarkkuus 20 metrin etäisyydeltä. Oikeassa silmässä oli positiivinen afferentti pupillaarivika. Silmän liikelaajuudet olivat täydelliset, eikä epämukavuutta tai diplopiaa esiintynyt. Applanaatiotonometria osoitti oikeassa silmässä 20 mm Hg ja vasemmassa silmässä 18 mm Hg.

Slittilamppututkimus paljasti vaaleanpunaisen hilseilevän vaurion, jossa oli helmiäismaiset reunat vasemmassa yläluomessa. Vaurio ei ollut koholla ja se oli kosketusherkkä. Vaurion koko oli 13 mm x 5 mm. Leesion poistobiopsiat ovat suositeltavin menetelmä kaikkien sellaisten leesioiden poistamiseksi, jotka ovat liian suuria tai liian syviä puhkaisu- tai partabiopsialle (Alguire ym.).

Leesion poistamiseksi poistobiopsialla leesion ympärille piirrettiin kirurgisella merkintäkynällä ellipsi ja annettiin 2-prosenttista lidokaiinia, jossa oli epinefriiniä 1:100 000, anestesiaa ja hemostaasia varten. Sen jälkeen alue steriloitiin ja verhottiin, ja viilto tehtiin kirurgisella terällä. Ennen leesion poistamista asetettiin yksi ommel kello 6:n kohdalle kudoksen suuntaamiseksi patologille. Verenvuoto saatiin kuriin polttamalla. Haava suljettiin keskeytetyillä 6-0 silkkiompeleilla, ja näyte lähetettiin patologiaan.

Kuva 1

Lesion merkittiin elliptiseen muotoon ennen poistoa.

Kuvat: English RF

Kuva 2

Excisoitu leesio, johon on asetettu ompeleet orientaatiota varten.

Työdiagnoosimme oli epäilty pahanlaatuinen leesio tuntemattomasta etiologiasta. Histopatologisessa arvioinnissa paljastui dermiksestä ulottuvia epätyypillisten levyepiteelisolujen epäsäännöllisiä pesäkkeitä, mikä johti diagnoosiin 1. tai 2. asteen (3:sta) invasiivinen levyepiteelikarsinooma (SCC). Marginaalissa todettiin myös aktiinista keratoosia. Strooma oli tulehtunut, mikä selittää vaurioon liittyvän kivun. Leesio näytti kokonaan poistetulta, ja lähin sivusuunnassa oleva värjätty marginaali oli 1,2 mm:n päässä koepalan reunasta. Aiempien ihosyöpien historian ja aktiinisen keratoosin läsnäolon vuoksi potilasta on kuitenkin seurattava tarkoin uusien syöpämuutosten kehittymisen varalta.

Kuvaus, epidemiologia

SCC:t muodostavat 20 % uusista ihosyövistä, jotka diagnosoidaan vuosittain Yhdysvalloissa, mikä vastaa noin 200 000 uutta tapausta vuosittain. Arviolta 1 300-2 300 ihmistä kuolee lopulta vuosittain muuhun kuin melanooma-ihosyöpään. Valtaosa näistä kuolemantapauksista johtuu metastaattisesta SCC:stä (Slasche).

SCC muodostuu aktiinisista keratooseista, jotka kehittyvät yleensä pitkäaikaisesta altistumisesta ultraviolettisäteilylle A ja B, lähinnä auringonvalolle (Alam ym., Slasche). Vaikka kirjallisuudessa esiintyvyydestä kiistellään jonkin verran, arviot aktiinisten keratoosien muuntumisesta SCC:ksi vaihtelevat 0,1 prosentista 10 prosenttiin (Salasche). SCC liittyy voimakkaasti auringolle altistumiseen, ikään ja vaaleaihoisiin henkilöihin. Sitä esiintyy myös yleisimmin miehillä (Maguire ja Smith).

Kuva 3

Tässä 100x suurennetussa histopatologisessa kuvassa näkyy invasiivinen levyepiteelikarsinooma.

Kuva 4

Ensimmäinen postoperatiivinen käynti ompeleiden poiston jälkeen. Infektiosta ei ole viitteitä, ja
leikkausalue paranee hyvin.

SIVULEIKKAUS

Aktiniset keratoosit esiintyvät usein hilseilevinä leesioina, joita voi olla vaikea havaita vaaleanpunaisen ulkonäkönsä vuoksi. SCC voi esiintyä nodulaarisena, haavautuvana tai ihosarvena (Kanski). SCC:t ovat kiinteitä, vaaleanpunaisia papuloita, jotka ovat joko sileitä tai keratoottisia (Alam ym.). SCC:t ovat usein oireettomia. Koon ja muodon muutos, kutina, arkuus ja verenvuoto ovat myös SCC:n oireita (Askari, Schram ym.).

Vain yhdessä tutkimuksessa on arvioitu kivun esiintyvyyttä SCC:n yhteydessä. Mills ja kollegat tutkivat 576 biopsialla todettua ei-melanooma-ihosyöpää kivun ja kutinan osalta. He havaitsivat kivun esiintyvyyden 39,8 % SCC:ssä. Lisäksi he havaitsivat kivun olevan ainutlaatuinen tekijä, joka voi auttaa erottamaan SCC:n tyvisolusyövästä. Vaikka tähän tutkimukseen ei kirjallisuudessa yleisesti viitata, se viittaa siihen, että kivun on oltava kliinikon tutkassa, kun kyse on SCC:stä.

Hoito

90 prosentissa tapauksista poisto voi poistaa paikalliset kasvaimet, kuten meidän tapauksessamme tehtiin, ilman jatkohoitoa. Leikkauskelvottomissa kasvaimissa suositaan sädehoitoa (Alam ym.).

Viite:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Lisätietoja:

Ross F. English opiskelee Pacific University College of Optometryssä. Hän valmistuu vuonna 2014. Hänet tavoittaa osoitteesta [email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, työskentelee Mayo Clinic Health Systemissä Albert Leassa, Minn. osavaltiossa ja on Primary Care Optometry News -lehden toimituskunnan jäsen. Hänet tavoittaa osoitteesta Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Toimittanut Leo P. Semes, OD, FAAO, optometrian professori Alabaman yliopistosta Birminghamissa ja Primary Care Optometry News -lehden toimitusneuvoston jäsen. Hänet tavoittaa numerosta (205) 934-6773; faksi: (205) 934-6758; [email protected]

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa
Anna sähköpostiosoitteesi, jotta voit vastaanottaa sähköpostiviestin, kun osoitteessa on julkaistu uusia artikkeleita .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected]
Takaisin Healioon

Jätä vastaus

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.