Schmerzhafte Augenbrauenläsion beunruhigt Patientin

September 01, 2013
4 min read

Save

Issue: Oktober/November 2013

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive a email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive a email when new articles are posted on .

Abonnieren

EMAIL-ALERTS HINZUGEFÜGT
Sie haben sich erfolgreich für Ihre Alerts eingetragen. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten

Sie haben sich erfolgreich zu Ihren Benachrichtigungen hinzugefügt. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten
Zurück zu Healio
Wir konnten Ihre Anfrage nicht bearbeiten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal. Wenn Sie dieses Problem weiterhin haben, wenden Sie sich bitte an [email protected]
Zurück zu Healio

Ein 76-jähriger weißer Mann stellte sich in der Klinik mit einer Läsion an der linken oberen Augenbraue vor. Der Patient war besorgt, weil sich die Läsion schmerzhaft anfühlte und er eine Vorgeschichte von Hautmelanomen hatte. Die Läsion war erst vor kurzem aufgetreten, und der Patient sagte, der Schmerz fühle sich an, als hätte er eine „Distel“ in seiner Augenbraue. Der Patient wollte die Läsion aufgrund der starken Schmerzen und seiner Vorgeschichte mit Hautkrebs entfernen lassen.

In der Anamnese des Patienten fanden sich Hinweise auf bösartige Neubildungen der Haut, aktinische Keratose, seborrhoische Keratose, Ekzeme und Hyperlipidämie. Zu den Medikamenten gehörten niedrig dosiertes Aspirin (81 mg täglich), Simvastatin (20 mg vor dem Schlafengehen), Triamteren-Hydrochlorothiazid (37,5 mg-25 mg täglich) und ein Albuterol-Inhalator (nach Bedarf). Er war allergisch gegen nichtsteroidale Antirheumatika.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

Die Augenanamnese des Patienten wies ein zystoides Makulaödem und eine okuläre Hypertension am rechten Auge auf, beides als Folge eines ischämischen Zentralvenenverschlusses. Außerdem wies er in beiden Augen einen 1+ bis 2+ nuklearen sklerotischen Katarakt auf. Die Sehschärfe betrug Fingerzählen auf 6 Fuß am rechten Auge und 20/20- am linken Auge. Am rechten Auge lag ein positiver afferenter Pupillendefekt vor. Die Augenbeweglichkeit war voll, ohne Beschwerden oder Diplopie. Die Applanationstonometrie ergab einen Wert von 20 mm Hg am rechten und 18 mm Hg am linken Auge.

Bei der Spaltlampenuntersuchung wurde eine rosafarbene schuppige Läsion mit perligen Rändern an der linken oberen Augenbraue festgestellt. Die Läsion war nicht erhaben und empfindlich bei Berührung. Die Gesamtgröße der Läsion betrug 13 mm x 5 mm. Exzisionsbiopsien sind die bevorzugte Methode zur Entfernung von Läsionen, die zu groß oder zu tief für eine Stanz- oder Rasierbiopsie sind (Alguire et al.).

Um die Läsion mit einer Exzisionsbiopsie zu entfernen, wurde mit einem chirurgischen Markierungsstift eine Ellipse um die Läsion herum gezeichnet und Lidocain 2 % mit 1:100.000 Epinephrin zur Anästhesie und Blutstillung injiziert. Anschließend wurde der Bereich sterilisiert und abgedeckt, und der Schnitt wurde mit einer chirurgischen Klinge ausgeführt. Vor dem Ausschneiden der Läsion wurde eine einzelne Naht auf 6 Uhr gesetzt, um das Gewebe für den Pathologen zu orientieren. Die Blutung wurde durch Kauterisierung kontrolliert. Die Wunde wurde mit unterbrochenen 6-0-Seidennähten verschlossen, und das Präparat wurde an die Pathologie geschickt.

Abbildung 1

Die Läsion wurde vor der Exzision elliptisch markiert.

Bilder: English RF

Abbildung 2

Exzidierte Läsion mit Naht zur Orientierung.

Unsere Arbeitsdiagnose war der Verdacht auf eine bösartige Läsion unbekannter Ätiologie. Die histopathologische Untersuchung ergab unregelmäßige Nester mit atypischen Plattenepithelzellen, die sich von der Dermis ausbreiteten, was zur Diagnose eines invasiven Plattenepithelkarzinoms (SCC) des Grades 1 bis 2 (von 3) führte. An den Rändern wurde auch eine aktinische Keratose festgestellt. Es lag ein entzündetes Stroma vor, was die mit der Läsion verbundenen Schmerzen erklärte. Die Läsion schien vollständig exzidiert zu sein, wobei der nächstgelegene seitliche eingefärbte Rand 1,2 mm vom Biopsierand entfernt war. Angesichts der Anamnese früherer Hautkarzinome und des Vorhandenseins einer aktinischen Keratose muss der Patient jedoch engmaschig auf die künftige Entwicklung weiterer Krebsläsionen überwacht werden.

Beschreibung, Epidemiologie

SCCs machen 20 % der jährlich in den USA neu diagnostizierten Hautkrebsfälle aus. Jedes Jahr sterben schätzungsweise 1.300 bis 2.300 Menschen an Nicht-Melanom-Hautkrebs. Die überwiegende Mehrheit dieser Todesfälle ist auf metastasierenden SCC (Slasche) zurückzuführen.

SCC bildet sich aus aktinischen Keratosen, die sich in der Regel durch langfristige Exposition gegenüber ultravioletter A- und B-Strahlung, meist durch Sonnenlicht, entwickeln (Alam et al., Slasche). Obwohl die Inzidenz in der Literatur etwas umstritten ist, liegen die Schätzungen für die Umwandlung von aktinischen Keratosen in SCC zwischen 0,1 % und 10 % (Salasche). SCC steht in engem Zusammenhang mit Sonnenexposition, Alter und hellhäutigen Personen. Außerdem tritt es am häufigsten bei Männern auf (Maguire und Smith).

Abbildung 3

Dieses histopathologische Bild, 100-fach vergrößert, zeigt ein invasives Plattenepithelkarzinom.

Abbildung 4

Eine Woche postoperativ nach Entfernung der Naht. Es gibt keine Anzeichen für eine Infektion, und die
Operationsstelle heilt gut.

PAGE BREAK

Aktinische Keratosen treten häufig als schuppige Läsionen auf, die aufgrund ihres rosafarbenen Aussehens schwer zu erkennen sind. SCC können knotig, ulzerierend oder als kutanes Horn (Kanski) auftreten. SCCs sind feste, rosafarbene Papeln, die entweder glatt oder keratotisch sind (Alam et al.). SCCs sind oft asymptomatisch. Eine Veränderung der Größe und Form, Juckreiz, Zärtlichkeit und Blutungen sind ebenfalls Symptome von SCC (Askari, Schram et al.).

Nur eine Studie hat die Prävalenz von Schmerzen bei SCC untersucht. Mills und Kollegen untersuchten 576 durch Biopsie nachgewiesene Nicht-Melanom-Hautkrebse auf Schmerzen und Juckreiz. Sie fanden eine 39,8 %ige Prävalenz von Schmerzen bei SCC. Außerdem stellten sie fest, dass Schmerzen ein einzigartiger Faktor sind, der helfen kann, SCC von Basalzellkarzinomen zu unterscheiden. Obwohl diese Studie in der Literatur nicht häufig zitiert wird, legt sie nahe, dass der Arzt auf Schmerzen achten sollte, wenn es um SCC geht.

Behandlung

In 90 % der Fälle kann der lokale Tumor durch Exzision beseitigt werden, wie es in unserem Fall geschah, ohne dass eine weitere Behandlung erforderlich ist. Bei inoperablen Tumoren wird eine Strahlenbehandlung bevorzugt (Alam et al.).

Referenz:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Für weitere Informationen:

Ross F. English ist Student am Pacific University College of Optometry. Er wird im Jahr 2014 seinen Abschluss machen. Sie erreichen ihn unter [email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, praktiziert am Mayo Clinic Health System in Albert Lea, Minnesota, und ist Mitglied des Redaktionsausschusses der Primary Care Optometry News. Sie erreichen ihn unter Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Herausgegeben von Leo P. Semes, OD, FAAO, Professor für Optometrie an der University of Alabama in Birmingham und Mitglied der Redaktion von Primary Care Optometry News. Er kann kontaktiert werden unter (205) 934-6773; Fax: (205) 934-6758; [email protected]

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive a email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive a email when new articles are posted on .

Abonnieren

EMAIL-ALERTS HINZUGEFÜGT
Sie haben sich erfolgreich für Ihre Alerts eingetragen. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten

Sie haben sich erfolgreich zu Ihren Benachrichtigungen hinzugefügt. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten
Zurück zu Healio
Wir konnten Ihre Anfrage nicht bearbeiten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal. Wenn Sie dieses Problem weiterhin haben, wenden Sie sich bitte an [email protected]
Zurück zu Healio

Eine Antwort schreiben

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.