Muzinöses Zystadenom

Eine 53-jährige Frau in den Wechseljahren stellte sich in der Notaufnahme mit pochenden Unterbauchschmerzen und Völlegefühl vor. Die Schmerzen begannen 5 Tage zuvor und verschlimmerten sich beim Sitzen und Gehen; außerdem litt sie unter zunehmender Dyspnoe. Etwa 5 Monate zuvor hatte sie eine Zunahme des Bauchumfangs bemerkt. Seitdem hatte sie trotz einer Diät 5 bis 10 Pfund zugenommen. Die Patientin gab an, seit 22 Jahren zu rauchen, aber keinen Alkohol zu trinken. Sie nahm frei verkäufliche Schmerzmittel und Allergiemedikamente ein. In ihrer Familienanamnese fiel ein Bruder auf, der an Kehlkopfkrebs gestorben war.

Die Patientin war 1,80 m groß und wog 115 lb (Normalgewicht, 105 lb). Der Blutdruck betrug 148/72 mm Hg; die anderen Vitalparameter waren normal. Der Bauch war weich, gebläht und empfindlich, ohne Rebound oder Guarding; die Darmgeräusche waren normal. Die Darmgeräusche waren normal. Eine tastbare Masse erstreckte sich von der Schambeinfuge bis in die Nähe des Nabels.

Die Ergebnisse eines kompletten Blutbildes, eines grundlegenden metabolischen Panels, einer Urinanalyse, eines Amylase- und Lipasetests sowie eines Leberfunktionstests waren normal. Ein Urintest auf humanes Choriongonadotropin war negativ. Die CT-Aufnahmen des Abdomens und des Beckens zeigten eine große, multilokuläre zystische Masse, die vom Becken ausging und sich bis auf Höhe des Zwerchfells erstreckte (A). Es gab mehrere Fibrome im Uterus und keine freie Flüssigkeit im Bauchfell.

Der Wert des Krebsantigen 125-Tests (CA-125) betrug 16 U/mL (Normalbereich, weniger als 35 U/mL). Eine explorative Laparotomie ergab eine große solide, zystische Masse, die vom rechten Eierstock ausging. Es wurde eine totale abdominale Hysterektomie und eine bilaterale Salpingo-Oophorektomie durchgeführt. Die exzidierte Masse war 24 × 15 × 14 cm groß und wog etwa 8 lb (B); sie war glatt, ohne Auswüchse und bestand aus gallertartigen Zysten. Der pathologische Befund ergab ein gutartiges muzinöses Zystadenom.

Die Patientin hat die Operation gut vertragen und sich ohne Komplikationen erholt. Nach der Operation kehrte sie zu ihrem normalen Aktivitätsniveau zurück.

Muzinöse Zystadenome sind relativ häufig (12 % bis 15 % aller Ovarialtumoren).1 Sie können massiv werden. Diese Tumoren entwickeln sich in der Regel im dritten bis fünften Lebensjahrzehnt und verursachen typischerweise unklare Symptome, wie zunehmenden Bauchumfang, Bauch- oder Beckenschmerzen, Erbrechen, Müdigkeit, Verdauungsstörungen, Verstopfung und Harninkontinenz.2,3 Da der 8 Pfund schwere Tumor dieser Patientin für ihre kleine Statur unverhältnismäßig groß war, schränkte er die Bewegung ihres Zwerchfells ein und führte zu Dyspnoe.

Obwohl muzinöse Zystadenome gutartig sind, können sie zu Zystadenokarzinomen fortschreiten; sie können auch Taschen von Malignität enthalten, die leicht übersehen werden.4 Rauchen ist ein bekannter Risikofaktor für muzinöses Ovarialkarzinom.5

Da das klinische Bild gutartiger und bösartiger muzinöser Tumoren sehr ähnlich ist, ist die Biopsie die bevorzugte Methode zur Diagnose. Zumindest ist eine Laparoskopie mit charakteristischen Ultraschallbefunden erforderlich; für das Staging und die Behandlung kann jedoch auch eine offene Laparotomie notwendig sein.6 Die Messung des CA-125 ist für die Diagnose oft nicht hilfreich, da ein erhöhter Wert bei malignen Ovarialkarzinomen ein inkonsistenter Befund ist.

Die Diagnose wird oft verzögert, da die Frauen die Symptome häufig nicht melden oder sie auf andere Ursachen zurückführen (z. B. Menopause). Diese Patientin dachte, sie würde „fett“ werden und ignorierte ihre Symptome, bis der Tumor deutlich gewachsen war. Glücklicherweise entwickelte sich in den 5 Monaten zwischen den ersten Symptomen und der Diagnose kein Malignom.

RodrÃguez IM, Prat J. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 75 borderline tumors (of intestinal type) and carcinomas.

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