Smertefuld øjenbrynsskade bekymrer patient

September 01, 2013
4 min læsning

Issue: Tilføj emne til e-mailalarmer

Tilføj emne til e-mailalarmer
Modtag en e-mail, når der er nye artikler på
Angiv venligst din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

TILFØJT TIL EMAIL ALERTS
Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte c[email protected]
Back to Healio

En 76-årig hvid mand præsenterede sig på klinikken med en læsion på venstre øvre øjenbryn. Patienten var bekymret, fordi læsionen var smertefuld at røre ved, og han havde en historie med hudmelanomer. Læsionen var nyligt opstået, og patienten sagde, at smerten føltes, som om der var en “tidsel” i hans øjenbryn. Patienten ønskede at få fjernet læsionen på grund af de stærke smerter og hans historie med hudkræft.

Patientens sygehistorie var signifikant for maligne neoplasmer i huden, aktinisk keratose, seborrheisk keratose, eksem og hyperlipidæmi. Medicinering omfattede lavdosis aspirin (81 mg dagligt), simvastatin (20 mg ved sengetid), triamteren-hydrochlorothiazid (37,5 mg-25 mg dagligt) og en albuterol-inhalator (efter behov). Han var allergisk over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

Patientens okulære anamnese var signifikant for cystoidt makulaødem og okulær hypertension på højre øje, begge sekundært til iskæmisk central retinal vene okklusion. Han havde også 1+ til 2+ nuklear sklerotisk katarakt på begge øjne. Synsstyrken var fingertælling på 6 fod på højre øje og 20/20- på venstre øje. Der var en positiv afferent pupillær defekt på højre øje. Øjenbevægelserne var fulde uden ubehag eller diplopi. Applanationstonometri afslørede 20 mm Hg og 18 mm Hg på henholdsvis højre og venstre øje.

Spaltelampeundersøgelsen afslørede en lyserød skællet læsion med perlemorsrand på venstre øvre pande. Læsionen var ikke hævet og var følsom ved berøring. Den samlede læsion havde en størrelse på 13 mm x 5 mm. Ekskisionsbiopsier er den foretrukne metode til fjernelse af alle læsioner, der er for store eller for dybe til en stanse- eller barberbiopsi (Alguire et al.).

For at fjerne læsionen med en eksektionsbiopsi blev der tegnet en ellipse med en kirurgisk markeringspen omkring læsionen, og lidocain 2% med 1:100.000 epinephrin blev injiceret til anæstesi og hæmostase. Området blev derefter steriliseret og afdækket, og der blev brugt en kirurgisk kniv til at foretage snittet. Inden excisionen af læsionen blev der anbragt en enkelt sutur klokken 6 for at orientere vævet for patologen. Blødningen blev kontrolleret med kauterisation. Såret blev lukket med afbrudt 6-0 silkesutur, og prøven blev sendt til patologi.

Figur 1

Læsionen blev markeret på en elliptisk måde før excision.

Billeder: English RF

Figur 2

Exciteret læsion med sutur placeret til orientering.

Vores arbejdsdiagnose var formodet malign læsion af ukendt ætiologi. Histopatologisk evaluering afslørede uregelmæssige reder af atypiske pladecelleceller, der strakte sig fra dermis, hvilket førte til diagnoserne grad 1 til 2 (ud af 3) invasivt pladecellekarcinom (SCC). Der blev også konstateret aktinisk keratose i kanten. Der var betændt stroma til stede, hvilket forklarer de smerter, der var forbundet med læsionen. Læsionen så ud til at være fuldstændigt udskåret, med den nærmeste laterale blækkede margen 1,2 mm fra biopsikanten. Med historien om tidligere hudkarcinomer og tilstedeværelsen af aktinisk keratose skal patienten imidlertid overvåges nøje for fremtidig udvikling af yderligere kræftlæsioner.

Beskrivelse, epidemiologi

SCC’er udgør 20 % af de nye hudkræftformer, der diagnosticeres hvert år i USA, hvilket svarer til ca. 200.000 nye tilfælde hvert år. Det anslås, at mellem 1 300 og 2 300 mennesker i sidste ende dør hvert år af hudkræft uden melanom. Langt de fleste af disse dødsfald kan tilskrives metastatisk SCC (Slasche).

SCC dannes ud fra aktiniske keratoser, som normalt udvikles som følge af langvarig eksponering for ultraviolet A- og B-stråling, hovedsagelig fra sollys (Alam et al., Slasche). Selv om incidensen er noget omdiskuteret i litteraturen, ligger skønnene over antallet af aktiniske keratoser, der konverterer til SCC, på mellem 0,1 % og 10 % (Salasche). SCC er stærkt forbundet med soleksponering, alder og personer med lys hud. Det forekommer også hyppigst hos mænd (Maguire og Smith).

Figur 3

Dette histopatologiske billede, forstørret 100x, viser invasivt pladecellekarcinom.

Figur 4

En uges postoperativt besøg efter fjernelse af suturer. Der er ingen tegn på infektion, og
det kirurgiske sted heler godt.

SIDEBREAK

Aktiniske keratoser viser sig ofte som skællende læsioner, der kan være svære at se på grund af deres lyserøde udseende. SCC kan præsentere sig som nodulære, ulcererende eller som et kutan horn (Kanski). SCC’er er faste, lyserøde papler, der enten er glatte eller keratotiske (Alam et al.). SCC’er er ofte asymptomatiske. En ændring i størrelse og form, kløe, ømhed og blødning er også symptomer på SCC (Askari, Schram et al.).

Kun én undersøgelse har evalueret prævalensen af smerter ved SCC. Mills og kolleger undersøgte 576 biopsibeviste ikke-melanom hudkræftformer for smerte og kløe. De fandt en 39,8 % prævalens af smerter i SCC. Desuden fandt de, at smerte var en unik faktor, der kan hjælpe med at skelne SCC fra basalcellekarcinom. Selv om det ikke er almindeligt citeret i litteraturen, tyder denne undersøgelse på, at smerte skal være på klinikerens radar, når det drejer sig om SCC.

Behandling

I 90 % af tilfældene kan excision fjerne lokale tumorer, som det blev gjort i vores tilfælde, uden yderligere behandling. Ved inoperable tumorer er strålebehandling at foretrække (Alam et al.).

Reference:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

For yderligere oplysninger:

Ross F. English er studerende på Pacific University College of Optometry. Han bliver færdiguddannet i 2014. Han kan kontaktes på [email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, praktiserer ved Mayo Clinic Health System i Albert Lea, Minn. og er medlem af Primary Care Optometry News Editorial Board. Han kan kontaktes på Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Redigeret af Leo P. Semes, OD, FAAO, professor i optometri ved University of Alabama i Birmingham og medlem af Primary Care Optometry News Editorial Board. Han kan kontaktes på (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; [email protected]

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Modtag en e-mail, når der er lagt nye artikler op på
Angiv din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er lagt nye artikler op på .

TILFØJT TIL EMAIL ALERTS
Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
Tilbage til Healio

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.