Mucinøst cystadenom

En 53-årig perimenopausal kvinde henvendte sig på skadestuen med dunkende smerter i underlivet og udspilethed. Smerterne begyndte 5 dage tidligere og forværredes ved at sidde og gå; hun oplevede også tiltagende dyspnø. Hun havde bemærket stigende abdominal omkreds ca. 5 måneder tidligere. Siden da havde hun taget 5 til 10 pund på trods af slankekure. Patienten rapporterede, at hun havde røget i 22 år, men ikke drukket alkohol. Hun tog smertestillende midler og allergimedicin i håndkøb. Hendes familiehistorie var bemærkelsesværdig for en bror, der døde af larynxkræft.

Patienten var 4 ft 9 in høj og vejede 115 lb (normalvægt, 105 lb). Blodtrykket var 148/ 72 mm Hg; andre vitale tegn var normale. Abdomen var blød, udspilet og øm uden rebound eller guarding; tarmlyde var normale. En palpabel masse strakte sig fra skambenet til nær navlen.

Resultaterne af en komplet blodcelletælling, et grundlæggende metabolisk panel, urinanalyse, amylase- og lipaseprøver og leverfunktionsprøver var normale. En test for humant choriongonadotropin i urinen var negativ. Abdominal- og bækken-CT-scanninger viste en stor multilokuleret cystisk masse, der udsprang fra bækkenet og strakte sig til membranens højde (A). Der var flere fibromer i livmoderen og ingen peritoneal fri væske.

Kræftantigen 125-testen (CA-125) havde en værdi på 16 U/mL (normalområde, mindre end 35 U/mL). Eksplorativ laparotomi afslørede en stor solid, cystisk masse, der udsprang fra den højre ovarie. Der blev foretaget en total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-oophorectomi. Den udskårne masse var 24 × 15 × 14 cm og vejede ca. 8 lb (B); den var glat uden udposninger og bestod af geléagtige cyster. Patologiske resultater afslørede benignt mucinøst cystadenom.

Patienten tolererede operationen godt og kom sig uden komplikationer. Efter operationen vendte hun tilbage til sit normale aktivitetsniveau.

Mucinøse cystadenomer er relativt almindelige (12% til 15% af alle ovarietumorer).1 De kan blive massive. Disse tumorer udvikles normalt i tredje til femte årti af livet og forårsager typisk vage symptomer, såsom stigende maveomfang, mave- eller bækkensmerter, opkast, træthed, fordøjelsesbesvær, forstoppelse og urininkontinens2,3 . Fordi denne patients 8-lb-tumor var uforholdsmæssigt stor i forhold til hendes lille skikkelse, begrænsede den bevægelsen af hendes mellemgulv og førte til dyspnø.

Selv om mucinøse cystadenomer er godartede, kan de udvikle sig til cystadenocarcinomer; de kan også indeholde lommer af malignitet, som let overses.4 Rygning er en kendt risikofaktor for mucinøs ovariecancer.5

Da det kliniske billede af benigne og maligne mucinøse tumorer er meget ens, er biopsi den foretrukne metode til diagnosticering. Laparoskopi med karakteristiske ultralydsfund er som minimum påkrævet; åben laparotomi kan dog være nødvendig til stadieinddeling og behandling.6 Måling af CA-125 er ofte ikke nyttig for diagnosen, fordi et forhøjet niveau er et inkonsistent fund ved maligne ovarier.

Diagnosen er ofte forsinket, fordi kvinder ofte undlader at rapportere symptomer eller tilskriver dem andre årsager (f.eks. menopause). Denne patient troede, at hun var “ved at blive tyk” og ignorerede sine symptomer, indtil tumoren var vokset betydeligt. Heldigvis udviklede malignitet sig ikke i løbet af de 5 måneder, der gik mellem de første symptomer og diagnosen.

RodrÃguez IM, Prat J. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 75 borderline tumors (of intestinal type) and carcinomas.

Am J Surg Pathol.

2002;26:139-152.

Bankhead CR, Kehoe ST, Austoker J. Symptomer i forbindelse med diagnosticering af ovariecancer: en systematisk gennemgang.

BJOG.

2005;112:857-865.

Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Diagnostik af ovariecarcinom.

Cancer.

2000;89: 2068-2075.

Zheng J, Benedict WF, Xu HJ, et al. Genetisk ulighed mellem morfologisk godartede cyster, der støder op til ovariecarcinomer og solitære cystadenomer.

J Natl Cancer Inst.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.