Hvordan alkoholforbrug hænger sammen med grøn stær

Med fremkomsten af elektroniske patientjournaler er det nu nemmere end nogensinde før at holde styr på, hvilken medicin en patient faktisk tager, og (især inden for grøn stær) de forskellige klasser af medicin, såsom steroider, betablokkere og antihistaminer, der kan påvirke, hvordan patienternes øjne opfører sig. Med dette in mente havde jeg forleden dag en patient, der kom ind med et interessant spørgsmål vedrørende hendes intraokulære tryk (IOP).

Mere glaukom: Hun er en 74-årig afroamerikansk kvinde på 74 år med en langvarig historie af bilateral primær åbenvinklet glaukom (POAG). Hun har været stabil i flere år nu og bruger en prostaglandinanalog i hvert øje ved sengetid. Hendes sygehistorie er bemærkelsesværdig med hensyn til hypothyreose, systemisk hypertension og hyperkolesterolæmi – som alle angiveligt er under god kontrol. Hendes systemiske medicinering omfatter Synthroid (levothyroxin, AbbVie), lisinopril (Prinivil, Merck)/hydrochlorothiazid (Microzide, Watson Laboratories) og simvastatin (Zocor, Merck). Hun supplerer også med fiskeolie dagligt i form af en pille.

Hun præsenterede sig for en tre måneders IOP-kontrol med indtastning af bedst korrigeret synsstyrke på 20/20 på hvert øje. Pupillerne var normale, og det samme var de forreste segmenter. Intraokulært tryk ved hjælp af Goldmann-applanationstonometri var 13 mm Hg på højre øje og 15 mm Hg på venstre øje kl. 14.45. Udvilet vurdering af synsnerven ved hjælp af præ-corneal linse afslørede ingen Drance-hæmorider. Efter at have spurgt hende, om hun havde brug for fornyelse af sine dråber, og efter at have anbefalet, at hun bestilte en ny tid til tre måneders opfølgning, stillede hun mig et interessant spørgsmål.

Mere fra Dr. Casella: Hvorfor retinal vaskulatur kan være en hjælp til at diagnosticere glaukom

“Lad mig spørge dig om noget,” sagde hun. “Mine veninder og jeg spiller bridge og drikker om lørdagen. Vil det påvirke mit øjentryk?” Jeg spurgte hende, hvor meget hun drak, og hun svarede: “Bare lidt gin, mens vi spiller.”

Næste: Glaukom og alkohol

Glaukom og alkohol

Der gik flere ting igennem mit hoved, hvoraf den ene var den noget afstumpede sandhed, at “bare en lille smule” kan betyde mange ting, herunder “meget”. Jeg satte imidlertid pris på spørgsmålet, og efterfølgende blev jeg tvunget til at undersøge emnet.

Det viser sig, at ethylalkohol (ethanol) i årtier har været kendt for at være et hyperosmotisk molekyle (om end på kort sigt). Ethanolforbrug kan imidlertid have en tilbøjelighed til at øge IOP efter kronisk brug. Konsekvensen er, at det kan reducere IOP på kort sigt (måske kun et par timer eller deromkring), men muligvis have en negativ indvirkning på lang sigt. Jeg har ikke kunnet finde noget overbevisende bevis for, at alkoholforbrug har en direkte og kausalt negativ indvirkning på grøn stær. Derfor er det ikke klart påvist, at alkoholindtagelse er en risikofaktor for udvikling af grøn stær.

Mere grøn stær: Understanding drainage in glaucoma surgery

Det sagt er glaukom kun én optikusneuropati (ud over en anden på listen over optikusneuropatier: toksisk optikusneuropati, som overforbrug af alkohol er kendt for at forårsage). Figur 1 er en analyse af gangliecelleanalysen med spektral domæne optisk kohærens tomografi (SD-OCT) og en tilsvarende analyse af det retinale nervefiberlag hos en 55-årig kaukasisk mand med toksisk optisk neuropati og en kendt langvarig historie med alkoholmisbrug. Patienten døde flere år senere af komplikationer i forbindelse med leversvigt.

Deling af gode oplysninger

Systematisk set er der en stor mængde oplysninger let tilgængelige for offentligheden om forskellige holdninger til, hvilke niveauer af alkoholforbrug der anses for “sikre” for voksne mænd og kvinder. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har imidlertid et efter min mening fremragende, omfattende og endeligt websted om alkoholforbrug og sundhed og velfærd: http://www.cdc.gov/alcohol.

Relateret: For at vende tilbage til min patient og hendes tilsyneladende spidse spørgsmål svarede jeg så praktisk, som jeg vidste hvordan, og sagde blot: “Tja, alkoholforbrug forgifter os teknisk set langsomt, men når det er sagt, har dit glaukom opført sig ordentligt, lige siden jeg behandlede dig. Så du skal bare ikke overdrive det, så burde dine øjne være i orden.”

Vi er som optometrister tillidsmænd og har en forpligtelse til at informere vores patienter på passende vis. Nogle gange kan det betyde, at vi skal citere undersøgelser, og nogle gange kan det betyde, at vi blot skal udbrede den sunde fornuft.

Klik her for at se flere nyheder og råd om grøn stær

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.