Mucinózní cystadenom

Pětapadesátiletá žena v perimenopauze se dostavila na pohotovost s pulzující bolestí v podbřišku a nadýmáním. Bolesti začaly před 5 dny a zhoršovaly se při sezení a chůzi; pociťovala také narůstající dušnost. Zvětšujícího se obvodu břicha si všimla asi o 5 měsíců dříve. Od té doby přibrala 5 až 10 kg, přestože držela dietu. Pacientka uvedla, že 22 let kouří, ale neužívá alkohol. Užívala volně prodejné léky proti bolesti a léky na alergii. V její rodinné anamnéze byl pozoruhodný bratr, který zemřel na rakovinu hrtanu.

Pacientka byla 4 stopy a 9 palců vysoká a vážila 115 lb (normální váha 105 lb). Krevní tlak byl 148/ 72 mm Hg; ostatní životní funkce byly v normě. Břicho bylo měkké, nafouklé a citlivé bez odrazu nebo hlídání; střevní zvuky byly normální. Hmatný útvar sahal od stydké kosti až do blízkosti pupku.

Výsledky kompletního krevního obrazu, základního metabolického panelu, vyšetření moči, amylázy a lipázy a jaterních funkčních testů byly normální. Test na lidský choriový gonadotropin v moči byl negativní. CT vyšetření břicha a pánve ukázalo velký multilokulární cystický útvar, který vycházel z pánve a sahal až do úrovně bránice (A). V děloze se nacházely mnohočetné myomy a žádná volná peritoneální tekutina.

Hodnota testu na nádorový antigen 125 (CA-125) byla 16 U/ml (normální rozmezí, méně než 35 U/ml). Explorativní laparotomie odhalila velký solidní, cystický útvar vycházející z pravého vaječníku. Byla provedena totální abdominální hysterektomie a bilaterální salpingo-ooforektomie. Excidovaná masa měla rozměry 24 × 15 × 14 cm a vážila asi 8 lb (B); byla hladká bez exkrecencí a tvořily ji želatinové cysty. Patologické výsledky odhalily benigní mucinózní cystadenom.

Pacientka operaci dobře snášela a zotavila se bez komplikací. Po operaci se vrátila ke své běžné aktivitě.

Mucinózní cystadenomy jsou poměrně časté (12 až 15 % všech nádorů vaječníků).1 Mohou se stát masivními. Tyto nádory se obvykle vyvíjejí ve třetí až páté dekádě života a obvykle způsobují nejasné příznaky, jako je zvětšující se obvod břicha, bolesti břicha nebo pánve, zvracení, únava, zažívací potíže, zácpa a močová inkontinence.2,3 Vzhledem k tomu, že osmikilový nádor této pacientky byl na její drobnou postavu nepřiměřeně velký, omezoval pohyb bránice a vedl k dušnosti.

Ačkoli jsou mucinózní cystadenomy benigní, mohou progredovat v cystadenokarcinom; mohou také obsahovat ložiska malignity, která se snadno přehlédnou.4 Kouření je známým rizikovým faktorem vzniku mucinózního karcinomu vaječníků.5

Protože klinický obraz benigních a maligních mucinózních nádorů je velmi podobný, je preferovanou metodou diagnostiky biopsie. Vyžaduje se minimálně laparoskopie s charakteristickým ultrazvukovým nálezem; pro stanovení stadia a léčbu však může být nutná otevřená laparotomie.6 Měření CA-125 často nepomáhá při diagnostice, protože zvýšená hladina je u zhoubných nádorů vaječníků nekonzistentním nálezem.

Diagnostika je často opožděná, protože ženy často nehlásí příznaky nebo je přisuzují jiným příčinám (např. menopauze). Tato pacientka si myslela, že „tloustne“, a ignorovala své příznaky, dokud se nádor výrazně nerozrostl. Během pětiměsíční pauzy mezi prvními příznaky a stanovením diagnózy se naštěstí malignita nerozvinula.

RodrÃguez IM, Prat J. Mucinózní nádory vaječníků: klinicko-patologická analýza 75 hraničních nádorů (střevního typu) a karcinomů.

Am J Surg Pathol.

2002;26:139-152.

Bankhead CR, Kehoe ST, Austoker J. Symptomy spojené s diagnostikou karcinomu vaječníků: systematický přehled.

BJOG.

2005;112:857-865.

Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Diagnostika karcinomu vaječníků.

Cancer.

2000;89: 2068-2075.

Zheng J, Benedict WF, Xu HJ, et al. Genetické rozdíly mezi morfologicky benigními cystami sousedícími s karcinomy vaječníků a solitárními cystadenomy.

J Natl Cancer Inst.

.

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.