Jak bezpečný je alkohol pro pacienty s cukrovkou?

Q: Jaké jsou účinky akutního požití alkoholu na diabetes mellitus?

A: Požití alkoholu je jednou z nejčastějších příčin invalidizující hypoglykémie ve Spojených státech. Účinky požití alkoholu na pacienty s diabetem se značně liší v závislosti na tom, zda mají diabetes 1. nebo 2. typu a zda jsou léčeni inzulinem.1

U pacientů s diabetem 1. typu akutní požití alkoholu často vede k těžké hypoglykémii. Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů s diabetem 2. typu alkohol významně nemění jaterní produkci glukózy,2 je hypoglykémie sekundárně způsobená požitím alkoholu u těchto osob neobvyklá, pokud nedostávají inzulin. Reakce na alkohol u pacientů s dlouhodobým diabetem 2. typu, kteří dostávají substituční inzulinovou léčbu sekundárně v důsledku ztráty -buněčné rezervy, je však podobná jako u pacientů s onemocněním 1. typu. Ve skutečnosti se u pacientů s oběma typy diabetu, kteří jsou léčeni inzulinem, alkohol podílí až na 20 % hospitalizací pro hypoglykémii.3

Působení alkoholu, které přispívá k hypoglykémii. Požití alkoholu vede ke vzniku vedlejších metabolických produktů, které snižují jaterní produkci glukózy prostřednictvím glukoneogeneze. Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů s diabetem nezávislým na inzulínu je glukagonová odpověď stále nedotčena, může glykogenolýza u těchto pacientů dočasně pomoci udržet hladinu glukózy v oběhu, i když je glukoneogeneze inhibována. Narušená glukagonová odpověď a ztráta dostupných zásob glykogenu, která je pozorována u diabetu závislého na inzulínu, však omezuje i tento zdroj jaterní glukózy.

Kromě inhibice jaterní produkce glukózy má požití alkoholu několik dalších účinků, které přímo narušují normální hormonální kontraregulační reakce na hypoglykémii. Za prvé, alkohol blokuje lipolýzu tím, že inhibuje uvolňování volných mastných kyselin z tukové tkáně. Alkohol také snižuje množství růstového hormonu, který se uvolňuje v časných ranních hodinách. To má u pacientů závislých na inzulínu za následek zrušení fenoménu svítání. A konečně metabolismus alkoholu zvyšuje citlivost jater na inzulin,4 čímž spouští využití dostupné glukózy k doplnění zásob glykogenu.

Faktory, které mohou zhoršit účinky alkoholu. Příjem sacharidů a úroveň aktivity ovlivňují riziko hypoglykémie po požití alkoholu. Požití alkoholu po delším lačnění snižuje u zdravých osob jaterní výdej glukózy o 23 %.5 Tento účinek se zhoršuje při relativním hladovění nebo při nedostatečném příjmu sacharidů.

Faktory, které mohou bránit reakci na příznaky hypoglykémie. Účinky alkoholu mohou zhoršit pacientův úsudek, což vede k tomu, že pacient ignoruje časné známky a příznaky hypoglykémie a odkládá léčbu. Riziko neuvědomění si počínající hypoglykémie je obzvláště velké u pacientů, jejichž hladina glukózy v krvi je normálně přísně kontrolována a u nichž byly hypoglykemické příhody vzácné. A konečně, alkohol má tendenci způsobovat opožděnou hypoglykémii 10 až 16 hodin po požití. Opožděná povaha reakce dále zvyšuje pravděpodobnost, že hypoglykémie nebude rozpoznána a řádně léčena.

Když se tyto různé faktory sejdou, je hypoglykemická příhoda pravděpodobnější – a také pravděpodobnější, že bude zpočátku ignorována. Uvažujme například případ vysokoškolského studenta s diabetem 1. typu, který má za normálních okolností výbornou kontrolu glykémie a který večer požívá alkohol, jí málo jídla a je fyzicky aktivní (např. tancuje). Opožděná hypoglykémie se může objevit o 10 až 16 hodin později.2,6,7 Její první příznaky mohou být dobře přehlédnuty.

Léčba hypoglykémie vyvolané alkoholem. Hypoglykémii vzniklou v důsledku požití alkoholu léčíme intravenózní glukózou. Podání glukagonu je u pacientů s hypoglykémií účinné pouze v případě, že je k dispozici jaterní glykogen. Protože alkohol snižuje jaterní produkci glukózy, nemusí být k dispozici dostatečné množství glykogenu.

Prevence hypoglykémie vyvolané alkoholem. Následující opatření mohou snížit riziko hypoglykémie u pacientů s diabetem závislým na inzulínu, kteří pijí:

  • Omezení konzumace alkoholu (hypoglykémie je méně pravděpodobná, pokud nejsou zkonzumovány více než 2 nápoje).
  • Příjem sacharidů před konzumací alkoholu a spolu s ní.
  • Vyvarování se namáhavé činnosti během pití alkoholu.

Klíčové body pro vaši praxi

  • U pacientů s diabetem 1. typu a u pacientů s diabetem 2. typu, kteří potřebují inzulin, může akutní požití alkoholu vést k závažné hypoglykémii.
  • Alkohol má tendenci způsobovat opožděnou hypoglykémii 10 až 16 hodin po požití; to zvyšuje riziko, protože po uplynutí této doby nemusí být hypoglykémie rozpoznána a správně léčena.
  • Léčte hypoglykémii vzniklou po požití alkoholu spíše intravenózní glukózou než glukagonem.

REFERENCE:1. Pandit, MK Burke J, Gustafson AB, et al. Drug-induced disorders of glucose tolerance. Ann Intern Med. 1993;118:529-539.
2. Plougmann S, Hejlesen O, Turner B, et al. The effect of alcohol on blood glucose in type 1 diabetes-metabolic modelling and integration in a decision support system. Int J Med Inform. 2003;70:337-344.
3. Potter J, Clarke P, Gale EA, et al. Inzulinem indukovaná hypoglykémie na oddělení nehod a pohotovosti: špička ledovce? Br Med J. 1982;285:1180-1182.
4. Avogaro A, Beltramello P, Gnudi L, et al. Alcohol intake impairs glucose counterregulation during acute insulin-induced hypoglycemia in IDDM patients. Diabetes. 1993;42:1626-1634.
5. Meeking DR, Cavan DA. Příjem alkoholu a kontrola glykémie u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu. Diab Med. 1997;14:279-283.
6. Richardson T, Weiss M, Thomas P, et al. Day after the night before: influence of evening alcohol on risk of hypoglycemia in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2005;28:1801-1802.
7. Turner BC, Jenkins E, Kerr D, et al. The effect of evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2001;24:1888-1893.

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.