Bolestivá léze na obočí znepokojuje pacienta

01. září 2013
4 min čtení

Uložit

Problém: Říjen/Listopad 2013

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM
Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na
Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM
Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected]
Zpět na Healio

Na kliniku se dostavil 76letý běloch s lézí na levém horním obočí. Pacient byl znepokojen, protože léze byla na dotek bolestivá a v minulosti měl kožní melanomy. Léze vznikla nedávno a pacient uvedl, že má pocit bolesti, jako by měl v obočí „bodlák“. Pacient si přál lézi odstranit kvůli silné bolesti a anamnéze rakoviny kůže.

V anamnéze pacienta byly významné zhoubné novotvary kůže, aktinická keratóza, seboroická keratóza, ekzém a hyperlipidemie. Léky zahrnovaly nízkou dávku aspirinu (81 mg denně), simvastatin (20 mg před spaním), triamteren-hydrochlorothiazid (37,5 mg-25 mg denně) a inhalátor albuterolu (podle potřeby). Byl alergický na nesteroidní protizánětlivé léky.

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.

V oční anamnéze pacienta byl významný cystoidní makulární edém a oční hypertenze na pravém oku, obojí sekundárně v důsledku ischemické okluze centrální retinální žíly. Na obou očích měl také nukleární sklerotickou kataraktu 1+ až 2+. Vstupní ostrost byla počítání prstem na 6 stop na pravém oku a 20/20- na levém oku. Na pravém oku byl pozitivní aferentní pupilární defekt. Oční motilita byla plná, bez potíží nebo diplopie. Při aplanační tonometrii bylo zjištěno 20 mm Hg na pravém a 18 mm Hg na levém oku.

Vyšetření na štěrbinové lampě odhalilo růžovou šupinatou lézi s perleťovými okraji na levém horním obočí. Léze nebyla vyvýšená a byla citlivá na dotek. Celková velikost léze byla 13 x 5 mm. Excizní biopsie je upřednostňovanou metodou pro odstranění všech lézí, které jsou příliš velké nebo příliš hluboké pro punkční nebo shave biopsii (Alguire et al.).

Pro odstranění léze pomocí excizní biopsie byla kolem léze nakreslena elipsa chirurgickým značkovacím perem a pro anestezii a hemostázu byl aplikován lidokain 2% s adrenalinem 1:100000. Poté byla oblast sterilizována a obložena a chirurgickým nožem byl proveden řez. Před excizí léze byl umístěn jeden steh na 6 hodin, aby se tkáň orientovala pro patologa. Krvácení bylo kontrolováno kauterizací. Rána byla uzavřena přerušovaným hedvábným stehem 6-0 a vzorek byl odeslán na patologii.

Obrázek 1

Lesie byla před excizí označena eliptickým způsobem.

Obrázky: Anglický RF

Obrázek 2

Excidovaná léze s umístěným stehem pro orientaci.

Naší pracovní diagnózou bylo podezření na maligní lézi neznámé etiologie. Histopatologické hodnocení odhalilo nepravidelná hnízda atypických dlaždicových buněk vystupujících z dermis, což vedlo k diagnóze invazivního dlaždicobuněčného karcinomu (SCC) 1. až 2. stupně (ze 3). Na okraji byla rovněž fokálně zaznamenána aktinická keratóza. Bylo přítomno zanícené stroma, což vysvětluje bolestivost spojenou s lézí. Léze se zdála být kompletně vyříznutá, přičemž nejbližší laterální inkrustovaný okraj byl vzdálen 1,2 mm od okraje biopsie. Vzhledem k anamnéze předchozích kožních karcinomů a přítomnosti aktinické keratózy je však třeba pacienta pečlivě sledovat, zda se u něj v budoucnu nevyvinou další nádorové léze.

Popis, epidemiologie

SCC tvoří 20 % nově diagnostikovaných kožních karcinomů ročně v USA, což odpovídá přibližně 200 000 nových případů ročně. Odhaduje se, že na nemelanomovou rakovinu kůže nakonec každý rok zemře 1 300 až 2 300 lidí. Naprostou většinu těchto úmrtí lze přičíst metastazujícímu SCC (Slasche).

SCC vzniká z aktinických keratóz, které se obvykle vyvíjejí z dlouhodobého působení ultrafialového záření A a B, většinou ze slunečního světla (Alam et al., Slasche). Ačkoli je výskyt v literatuře poněkud sporný, odhady počtu aktinických keratóz přecházejících v SCC se pohybují od 0,1 % do 10 % (Salasche). SCC je silně spojen s expozicí slunečnímu záření, věkem a jedinci se světlou pletí. Vyskytuje se také nejčastěji u mužů (Maguire a Smith).

Obrázek 3

Tento histopatologický snímek, zvětšený 100x, ukazuje invazivní spinocelulární karcinom.

Obrázek 4

Jedna pooperační návštěva po odstranění stehů. Nejsou žádné známky infekce a
chirurgické místo se dobře hojí.

PŘEHLED

Aktinické keratózy se často projevují jako šupinaté léze, které mohou být pro svůj růžový vzhled obtížně viditelné. SCC se může prezentovat jako nodulární, ulcerující nebo jako kožní roh (Kanski). SCC jsou pevné, růžové papuly, které jsou buď hladké, nebo keratotické (Alam et al.). SCC jsou často asymptomatické. Mezi příznaky SCC patří také změna velikosti a tvaru, svědění, citlivost a krvácení (Askari, Schram et al.).

Pouze jedna studie hodnotila výskyt bolesti u SCC. Mills a jeho kolegové zkoumali 576 biopticky prokázaných nemelanomových karcinomů kůže z hlediska bolesti a svědění. Zjistili 39,8% prevalenci bolesti u SCC. Dále zjistili, že bolest je jedinečným faktorem, který může pomoci odlišit SCC od bazocelulárního karcinomu. Ačkoli tato studie není v literatuře běžně citována, naznačuje, že bolest musí být v hledáčku kliniků, pokud jde o SCC.

Léčba

V 90 % případů může excize odstranit lokální nádory, jako tomu bylo v našem případě, bez další léčby. U inoperabilních nádorů se dává přednost léčbě zářením (Alam a kol.).

Reference:

Alam M, et al. N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. Vydání šesté. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007;111-112.
Maguire B, et al. Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al. Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

Další informace:

Ross F. English je studentem Pacific University College of Optometry. Studium ukončí v roce 2014. Můžete ho kontaktovat na adrese [email protected]
Leonid Skorin Jr, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, ordinuje ve zdravotnickém systému Mayo Clinic v Albert Lea v Minnesotě a je členem redakční rady Primary Care Optometry News. Je k zastižení na adrese Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Zpracoval Leo P. Semes, OD, FAAO, profesor optometrie na University of Alabama at Birmingham a člen redakční rady Primary Care Optometry News. Kontaktovat ho můžete na telefonním čísle (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; [email protected]

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM
Dostávat e-mail, když se objeví nové články na
Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM
Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected]
Zpět na Healio

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.