Achromobacter xylosoxidansによる結膜炎:症例報告

CASE REPORTS

Achromobacter xylosoxidansによる結膜炎:症例報告

Conjunctivitis due to Achromobacter xylosoxidans: 症例報告

Juliana Faggion LucatelliI; Vlademir Vicente CantarelliII; Simone Ulrich PicoliIII

IBIomedical Staff at Feevale University Center, Novo Hamburgo (RS) – Brazil
IIAdjunct Professor at Feevale University Center, Novo Hamburgo (RS) – Brazil.

Weinmann Laboratório, Porto Alegre (RS) – Brazil
IIIA Centro Universitário Feevale, Novo Hamburgo (RS) – Brazil

RESUMO

硬質コンタクトレンズを使用していた免疫不全患者においてAchromobacter xylosoxidansによる結膜炎を経験した事例を報告する. この菌は、レンズの消毒に使用した溶液と結膜の削りかすから分離されました。 A. xylosoxidansは免疫抑制患者の日和見感染症で報告されているが、免疫不全患者の眼感染症から分離された他のグラム陰性桿菌、特に緑膿菌と混同されることがある。 A. xylosoxidansの抗菌剤感受性は低いため,結膜炎の写真からこの原因菌を特定することは重要である.

記述:Achromobacter xylosoxidans/分離&精製,結膜炎,コンタクトレンズ,コンタクトレンズ液,細菌性眼感染症,症例報告

ABSTRACT

硬質コンタクトレンズ使用時に発症した,免疫不全の患者における Achromobacter xylosoxidans による結膜炎例を報告した. 本菌はレンズ洗浄液だけでなく,擦り取った結膜スワブからも分離された。 A. xylosoxidansは,特に免疫不全患者における日和見病原体であるが,免疫不全患者からの眼感染症の分離株では,他のグラム陰性菌,特に緑膿菌と混同されることがある。 A. xylosoxidansは様々な抗菌薬に対して耐性を示すため,眼科感染症から分離される他のグラム陰性菌との鑑別が必要である。

キーワード:Achromobacter xylosoxidans/分離精製、結膜炎、コンタクトレンズ、コンタクトレンズ液、眼感染症、症例報告

はじめに

アクロマバクター・シロシダンスはグラム陰性細菌で、グリコースを発酵しないバクテリアである。 ヒトの微生物相に影響を与え、特に胃腸病(1)の原因となり、重要な感染症になることがあります。

A. xylosoxidansに起因する感染症のうち、免疫抑制患者における角結膜炎から菌血症に至るまで、この微生物に関わる臨床報告のほとんどは免疫抑制患者における院内感染について述べている。 また、ソフトコンタクトレンズを装着している患者さんでは、まれに角膜潰瘍を発症したとの記述もあります。 米国や英国のレンズ装用者における細菌性角結膜炎の年間発生率はかなり高いが(2)、この感染症の発症には緑膿菌や他のグラム陰性桿菌と混同されることがある。 誤診の大きな問題は,これらの微生物が抗菌薬に直面したときに異なる挙動を示すことである:アクロモバクターは従来の治療法に抵抗性を示し,根絶が難しく,外科的介入(角膜移植)が必要になることさえある。

CASE REPORT

8年間コンタクトレンズを使用していた23歳の免疫不全女性患者。 2007年、硬質コンタクトレンズ用の新しい消毒液を開封して4ヵ月後、装着時に違和感を覚えるようになった。 レンズをつけているときもつけていないときも、「目に砂が入ったような感じ」と「かゆみ」があるとのことでした。 2日後、光線過敏症と、分泌物のないわずかな目の充血も見られるようになった。 その後、大量の涙が出るようになり、痛みで目が開けられないと訴えるようになりました。

眼科医に相談したところ、コンタクトレンズへのタンパク蓄積と診断され、使用中止を勧められました。 しかし、使用しなくても、眼球の不快感という臨床像は残っていました。 患者は新しい使い捨てコンタクトレンズを購入したが、使用開始1週間後、眼痛、強い涙が続き、その後、瞬間的な視力低下が発生した。 新しいレンズは、以前使用したのと同じ洗浄液で夜間保管されました。 再診の眼科では、コンタクトレンズとの併用として、塩酸オロパタジン0.2%点眼薬(1日1回)、酢酸フルオルメトロン0.1%(1日4回)が処方されました。 これらの薬を使用して5日後、眼痛、痒み、瞬間的な視力低下は止まらなかったが、生物顕微鏡的には乳頭の減少が見られた。

感染源特定のため、レンズ洗浄剤の入ったバイアルと結膜切片を微生物分析に回した。 いずれも血液寒天培地、チョコレート寒天培地、マッコンキー寒天培地に播種し、35℃、24時間培養した。 両サンプルともMacConkey寒天培地ではほとんど生育せず、他の培地では豊富に生育していた(図1、図2)。 同定には、グラム染色(グラム陰性桿菌)、オキシダーゼテスト(陽性)、その他の生化学的検査など、従来から行われている検査が使用された。 最初の同定結果は結論に至らず、この分離株は16S rRNA遺伝子の増幅と配列決定による分子同定のために送られた。 その結果、Achromobacter xylosoxidansが検出されました。 本菌に対する標準的な抗菌薬感受性試験はないが(CLSI, 2007)(3),非発酵性微生物で試験したいくつかのディスクを用いてアンチバイオグラムを行った。

処方された治療中に不快感、痛み、視覚障害があったため、患者は別の専門家に依頼し、結膜擦過培養とレンズ消毒液の結果を示しました。 2番目の眼科医は細菌性結膜炎と診断した。 菌の特定、アンチバイオグラムの結果、0.1%フルオロメトロン酢酸塩の使用が微生物による疾患を隠したり悪化させたりすることを知った上で、ニューキノロン系の一つであるモキシフロキサシン塩酸塩0.5%点眼薬を1日4回14日間処方されました。 この治療で、光線過敏症、熱感、赤みは止まったが、「目に砂が入った」ような感覚は持続した。 眼科医は、他の症状が再発した場合は眼科を受診し、適切な抗菌薬の入った点眼薬を使用するよう警告した。

考察

ソフトコンタクトレンズ装着者における細菌性角結膜炎の年間発生率は著しい。 日用レンズ装用者1万人あたり3.5人、長期レンズ装用者1万人あたり20人に発症する(2)。

A. xylosoxidansは、抗菌薬にあまり反応しない角膜炎の(まれな)原因である可能性があります。 この微生物が関与する臨床報告の多くは、静脈内圧変換器、造影剤、脱イオン水、クロルヘキシジン溶液、消毒剤、透析液、生理食塩水、人工呼吸器の汚染による免疫抑制患者の院内感染を報告している(Shieらによるレビュー 2005)(4).

A.xylosoxidans関連感染症としては、菌血症、髄膜炎、肺炎、蓄膿症、肺膿瘍、腹膜炎、尿路感染、心内膜炎、敗血症性関節炎、骨髄炎、慢性耳炎、眼内炎、皮膚・骨・関節感染、免疫低下患者の角結膜炎(Shieら2005によるレビュー)(4)等が挙げられる。 また、ソフトコンタクトレンズを装着している患者さんでは、まれに本菌による角膜潰瘍の発症例があります(5)。

アクロバクターはこの感染症と関連がありますが、コンタクトレンズ製品の汚染によく関わる緑膿菌と広く混同されています(6)。 これらの微生物の重要な違いは、抗菌剤に対する挙動にある。 Achromobacterは一般にカルベニシリン、第3世代セファロスポリン、イミペネム、スルファメトキサゾール・トリメトプリムに感受性があり(7)、アミノグリコシド、第1・2世代セファロスポリン、クロラムフェニコール、フルオロキノロンに耐性があります(5)。 最近の研究では、この細菌はピペラシリンやセフタジジム(第三世代セファロスポリン)を用いた従来の抗生物質療法に十分反応せず、根絶が困難で、外科的手術(角膜移植)の必要性が示唆されています(8)。

本症例では、初期診断に誤りがあり、その結果、治療が不十分で、臨床的な悪化や患者の眼愁訴の強度と数の増加を招いた。

第2眼科医によれば、患者はレンズ洗浄液から分離した細菌による結膜炎を呈した。 A. xylosoxidansはnorfloxacin(フルオロキノロン系)をはじめとする複数の抗菌薬に耐性プロファイルを示したが,moxifloxacin hydrochloride(第4世代キノロン系)による治療を実施した結果,良好な抗菌作用を示すことが確認できた。 これは、Norfloxacinと比較して、作用スペクトルが優れていることに起因している可能性があります。 モキシフロキサシンは、幅広いスペクトラムと殺菌作用を有するフルオロキノロン系抗菌薬で、in vitroにおいて、マイコプラズマ属、クラミジア属、レジオネラ属などの幅広いグラム陽性およびグラム陰性微生物、嫌気性菌、耐酸性および非定型菌に活性を有する(9)。 CLSI(2007)(3)によると、非グルコース発酵グラム陰性菌のモキシフロキサシンに対する感度試験の標準化はされていない。 シプロフロキサシンやレボフロキサシンなどのキノロン系抗菌薬のみ検査すること。 眼科医によると、モキシフロキサシンが選ばれたのは、ブラジル市場で最も強力な抗菌性点眼剤であるためだという。

前述のキノロン系抗菌薬による治療終了後の新たな診察で、患者の唯一の訴えは「目に砂が入る」感覚であった。 この症状はアレルギーと考えられ、エピナスチン塩酸塩0.05%で7日間治療したところ、臨床的に治癒した。

以上のことから、日和見であろうとなかろうと、眼感染症の病因を知ることは、患者の正しい管理のために再確認された。 微生物や抗菌剤に対する感受性を知らずに治療を行うと、おそらく感染過程の根絶は不可能である。 その結果、眼科手術(角膜移植術)など、より侵襲的な処置に至る可能性のある好ましくない経過を考慮する必要があります。

参考文献

1. Wiatr M, Morawska A, Skladzien J, Kedzierska J. . Otolaryngol Pol. 2005;59(2):277-80. ポーランド語。

2. Cheng KH, Leung SL, Hoekman HW, Beekhuis WH, Mulder PG, Geerards AJ, Kijlstra A. コンタクトレンズ関連微生物性角膜炎の発生率とその関連罹患率。 Lancet. 1999;354(9174):181-5. コメントイン:Lancet. 1999; 354(9174):174-5. Lancet. 2000;355(9198):143-4.

3. 臨床検査標準協会(Clinical and Laboratory Standards Institute)、2007年。 M100-S17. 抗菌薬感受性試験の性能基準、第16回情報提供補足。 Clinical and Laboratory Standards Institute, Wayne, PA.2007.

4. Shie SS, Huang CT, Leu HS. 台湾北部におけるAchromobacter xylosoxidans菌血症の特徴。 J Microbiol Immunol Infect, 2005;38(4):277-82.

5. Fiscella R, Noth J. 治療用ソフトコンタクトレンズ装用者のAchromobacter xylosoxidans角膜潰瘍. Cornea. 1989;8(4):267-9.

6. Cohen EJ, Laibson PR, Arentsen JJ, Clemons CS. 化粧用長期装用ソフトコンタクトレンズに関連した角膜潰瘍。 Ophthalmology. 1987;94(2):109-14.

7. Lin A, Driebe WT Jr, Polack P. Alcaligenes xylosoxidans keratitis post penetrating keratoplasty in a rigid gas permeable lens wearrer. Clao J. 1998; 24(4):239-41.

8. Huang ZL, Chen YF, Chang SW, Lin KK, Hsiao CH. Alcaligenes xylosoxidans 角膜炎の再発。 2005;24(4):489-90.

9. Patrocínio JA, Garroté FIG, Patrocínio LG. モキシフロキサシンの7日間投与の有効性と安全性の評価。 Arqu Int Otorrinolaringol .2001;5(1)。 Disponível em: http://www.arquivosdeorl.org.br/ conteudo/acervo_port.asp?id=145> .

10. PDAMED. 遺伝子治療薬デジタルガイド 2006. ノルフロキサシノ. Available at: <http://www.pdamed.com.br/ genericos/pdamed_0001_0258_00600.php> .

Address for correspondence:
Simone Ulrich Picoli
Feevale University Center
Biomedicine Laboratory – RS 239, no.2.755
Novo Hamburgo (RS)
CEP 93352-000
E-mail: [email protected]

掲載日:2007年10月16日
最終版受信日:2008年08月16日
承認日:2008年08月20日

掲載日:2008年10月16日

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