粘液性膀胱腺腫

53歳の閉経前女性がズキズキする下腹部痛と膨満感で救急外来を受診した。 痛みは5日前から始まり、座ったり歩いたりすると悪化し、呼吸困難も増強した。 彼女は5カ月前に腹囲の増加に気づいていた。 それ以来、ダイエットしたにもかかわらず、5〜10ポンド体重が増加していた。 喫煙歴は22年であるが、飲酒歴はない。 彼女は、市販の鎮痛剤とアレルギーの薬を服用していた。 家族歴は、喉頭癌で死亡した兄がいることである。

患者は身長4フィート9インチ、体重115ポンド(標準体重105ポンド)であった。 血圧は148/72mmHgで、他のバイタルサインは正常であった。 腹部は軟らかく,膨張し,圧痛があり,反動や固縮はなかった. 触知可能な腫瘤が恥骨結合から臍の近くまで広がっていた。

全血球計算、基礎代謝パネル、尿検査、アミラーゼおよびリパーゼ検査、肝機能検査の結果は正常であった。 ヒト絨毛性ゴナドトロピン尿検査は陰性であった。 腹部および骨盤CT検査では,骨盤から発生し横隔膜の高さまで伸展した大きな多房性の嚢胞性腫瘤が認められた(A)。 子宮筋腫は多発し、腹膜自由液はなかった。

癌抗原125検査(CA-125)値は16U/mL(正常範囲35U/mL以下)であった。 探針開腹手術により、右卵巣から発生した大きな固形嚢胞性腫瘤が確認された。 腹部子宮全摘術と両側卵巣摘出術が施行された。 摘出された腫瘤は24×15×14cm,重さ約8ポンド(B),切除痕はなく滑らかで,ゼラチン状の嚢胞で構成されていた。 病理結果は良性粘液性嚢胞腺腫であった。

患者は手術によく耐え,合併症なく回復した。 粘液性嚢胞腺腫は比較的よく見られる腫瘍で(卵巣腫瘍全体の12%から15%)、1 巨大化することもある。 これらの腫瘍は通常、人生の3~5十年代に発症し、一般的に腹囲の増加、腹痛または骨盤痛、嘔吐、疲労、消化不良、便秘、および尿失禁などの漠然とした症状を引き起こす2,3。 この患者の8ポンドの腫瘍は、彼女の小さな体格には不釣り合いなほど大きかったため、横隔膜の動きを制限し、呼吸困難を引き起こした。

粘液性嚢胞腺腫は良性だが、嚢胞腺癌に進行することがあり、また、悪性腫瘍のポケットを含むことがあるが容易に見逃されてしまう4。 喫煙は粘液性卵巣癌の危険因子として知られている5

良性および悪性粘液性腫瘍の臨床像は非常に似ているため、生検が好ましい診断方法である。 CA-125の測定は、卵巣悪性腫瘍では一貫性のない所見であるため、診断に役立たないことが多い。

女性が症状を報告しない、あるいは他の原因(例:更年期障害)によるとすることが多いため、診断が遅れることが多い。 この患者は、自分が「太ってきた」と思い、腫瘍が大きく成長するまで症状を無視していた。 幸いなことに、最初の症状から診断までの5ヶ月の間に悪性腫瘍は発生しなかった。

RodrÃguez IM, Prat J. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 75 borderline tumors (of intestinal type) and carcinoma.

Am J Surg Pathol.

2002;26:139-152.

Bankhead CR, Kehoe ST, Austoker J. Symptoms associated with diagnosis of ovarian cancer: a systematic review.卵巣癌の診断に伴う症状について。

BJOG.

2005;112:857-865.

Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH.(邦訳は「卵巣癌の診断に関連する症状:システマティック・レビュー」)。 卵巣癌の診断。

Cancer.

2000;89: 2068-2075.

Zheng J, Benedict WF, Xu HJ, et al. Genetic disparity between morphologically benign cysts contiguous to ovarian carcinoma and solitary cystadenomas.

J Natl Cancer Inst.

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