痛みを伴う眉毛の病変が患者を悩ませる

2013/09/01
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Issue: 2013年10月・11月号
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76歳白人男性が左眉毛上部の病変で来院した。 病変は触ると痛みがあり、皮膚メラノーマの既往があったため、患者は心配した。 病変は最近発症したもので、患者は眉毛に “アザミ “があるような痛みを感じたという。

患者の病歴は,皮膚の悪性新生物,光線性角化症,脂漏性角化症,湿疹,高脂血症が重要であった。 投薬は,低用量アスピリン(81mg/日),シンバスタチン(20mg/就寝時),トリアムテレン-ヒドロクロロチアジド(37.5mg-25mg/日)およびアルブテロール吸入器(必要に応じて)であった。 非ステロイド性抗炎症薬にアレルギーがあった。

Ross F. English

Ross F. English

Leonid Skorin Jr.

Leonid Skorin Jr.さん。

患者の眼歴は、右目に嚢胞性黄斑浮腫と眼圧があり、いずれも虚血性網膜中心静脈閉塞症の二次的なものであった。 また,両目とも1+から2+の核硬化性白内障を有していた。 視力は,右目は6フィートで指折り,左目は20/20-であった. 右目は求心性瞳孔欠損が陽性であった。 眼球運動は完全であり,不快感や複視はなかった. 眼圧測定では右目20mmHg,左目18mmHgであった。

細隙灯検査では,左眉毛上部に真珠光沢のある縁を持つピンク色の鱗屑病変を認めた. 病変は隆起しておらず,触ると敏感であった。 病変の大きさは13mm×5mmであった。 切除生検は、パンチ生検や剃毛生検では大きすぎたり深すぎたりする病変を除去するのに適した方法です(Alguireら)

切除生検で病変を除去するには、病変の周りに外科用マーキングペンで楕円を描き、麻酔と止血にエピネフリンを1:10万で添加したリドカイン2%を注入しました。 その後,患部を滅菌してドレープを巻き,外科用刃物で切開した。 病変を切除する前に、病理医のために組織の方向を決めるために6時方向に1本の縫合糸を置いた。 出血は焼灼により抑制された。 創は6-0絹糸で閉じられ、標本は病理に送られた。

図1

切除前に楕円状にマークした病変。

図2

切除した病変を縫合して方向を定めたもの

我々の作業診断では原因不明の悪性病変を疑った。 病理組織学的評価では,真皮から伸展した異型扁平上皮細胞の不規則な巣を認め,grade1~2(3例中)の浸潤性扁平上皮癌(SCC)と診断された。 また、縁辺部に光線性角化症が限局して認められた。 間質は炎症を起こしており,病変に伴う痛みを説明することができた。 病変は完全に切除されており,生検端から1.2 mmのところに最も近い側墨の縁があるようにみえた。

Description, epidemiology

SCC は米国で毎年診断される新しい皮膚癌の20%を占めている。 毎年、推定1,300~2,300人が最終的に非黒色腫皮膚がんで死亡しています。 これらの死亡の大部分は、転移性SCC(Slasche)に起因するものである。

SCCは光線性角化症から形成され、通常、主に太陽光による紫外線AおよびB放射への長期暴露によって発症する(Alamら、Slasche)。 その発生率については文献上やや異論があるが、SCCに移行する光線性角化症の推定値は0.1%から10%である(Srasche)。 SCCは、日光への暴露、年齢、色白の人と強く関連している。

図3

この病理組織学的画像は100倍に拡大され、浸潤性扁平上皮癌を示す。

図4

術後1週間、縫合部除去後の診察風景。

PAGE BREAK

光線性角化症はしばしば鱗状病変として現れ、そのピンク色の外観のために見ることが困難であることがあります。 SCCは結節性、潰瘍性、皮角(Kanski)として現れることがあります。 SCCは、平滑または角化した固いピンク色の丘疹である(Alam et al)。 SCCは多くの場合、無症状である。 大きさや形の変化、かゆみ、圧痛、出血もSCCの症状である(Askari, Schram et al.)

SCCによる痛みの有病率を評価した研究は1件のみであった。 Mills氏らは、生検で証明された576例の非黒色腫皮膚がんについて、痛みと痒みについて調査した。 彼らは,SCCにおける痛みの有病率は39.8%であることを明らかにした。 さらに、痛みはSCCと基底細胞癌の鑑別に役立つユニークな因子であることを見出した。

治療

90%の症例では、我々の症例のように切除により局所腫瘍を除去することができ、それ以上の治療は必要ない。 手術不能な腫瘍には放射線治療が望ましい(Alamら)

参考文献:

Alam M, et al.N Engl J Med. 2001;344(13):975-983.
Alguire PC, et al. J Gen Int Med. 1998;13:46-54.
Askari SK, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;56:739-747.
Kanski JJ. クリニカル・オプサルモロジー。 A Systematic Approach. 6th ed. Philadelphia, PA: エルゼビア; 2007;111-112.
Maguire B, et al.Clin Dermatol. 1995;13:559-568.
Mills KC, et al.Arch Dermatol. 2012;148(12):1422-1423.Salasche SJ. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1)Part 2:S4-S7.

詳しくはこちら:

Ross F. Englishは、パシフィック大学オプトメトリーカレッジの学生です。 2014年に卒業予定。 彼は[email protected]
Leonid Skorin Jr., OD, DO, MS, FAAO, FAOCOは、ミネソタ州アルバートリーアのメイヨークリニックヘルスシステムで診療を行っており、プライマリーケアオプトメトリーニュース編集委員会のメンバーでもある。 連絡先:Mayo Clinic Health System, 404 West Fountain St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; [email protected]
Edited by Leo P. Semes, OD, FAAO, a professor of optometry, University of Alabama at Birmingham and a member of the Primary Care Optometry News Editorial Board.The OD, FAAO, a教授。 連絡先:(205) 934-6773; fax: (205) 934-6758、[email protected]

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